Fistel efter förlossning

Fistel efter förlossning

Fistel efter förlossning är så pass ovanligt att jag inte hittar mycket information alls om detta när jag söker på svenska. Jag som ändå rör mig i ”förlossningsskadekretsar” kan ändå säga att jag åtminstone känner till ett tiotal drabbade kvinnor. Senast för någon vecka sedan fick jag ett mejl från en kvinna som sedan en vaginal förlossning för flera år sedan läckt bajs ur slidan. När hon sökte på gynakuten ganska kort efter sin förlossning blev hon i princip skrattad åt och de förklarade att hon nog bara varit lös i magen och inte förstod varifrån bajset kom. När hon sedan blev gravid igen upptäcktes en rectovaginal fistel, vilket naturligtvis ställde saker och ting på ända.

Fistlar anses vara ett problem i utvecklingsländer

Den mest lättillgängliga informationen om fistlar efter förlossning har jag hittat i WHO:s rapport ”Obstetric Fistula – Guiding principles for clinical management and programme development”. Den här är lätt att läsa rent informationstekniskt, men otroligt jobbig känslomässigt.

Jag ska förklara. Eller – låt mig citera.

Första meningen i introduktionen:

”In an unequal world, these women are the most unequal among unequals”

Och senare:

“Millions of girls and young women in resource-poor countries are living in shame and isolation, often abandoned by their husbands and excluded by their families and communities…The reason for this suffering is that these young girls or women are living with an obstetric fistula due to complications which arose during childbirth. Their babies are also probably dead, which adds to their depression, pain and suffering.”

Vad är en fistel?

En fistel är en alltså en onormal öppning mellan vagina, urinblåsa, tarm och ibland mellangården där urin och/eller avföring och gaser läcker kontinuerligt. Tillståndet kan ge upphov till infektioner och skador på vävnader. Penetrerande samlag kan upplevas omöjliga att genomföra. I värsta fall kan även dessa kvinnor även drabbas av förlamningar i benen. Jag har dock inte kunnat läsa mig till om förlamningarna beror på nervskador från förlossningen, eller om dessa är konsekvenser av till exempel infektioner. Det är också vanligt att drabbade kvinnor i utvecklingsländer dör unga på grund av komplikationer, infektioner och ibland svält. I utvecklade länder förekommer fistlar i samband med bristningar, klipp eller vid instrumentell förlossning och själva uppkomsten av fisteln anses vara möjligt att undvika. Förekomsten av fistlar efter vaginala förlossningar i utvecklade länder är mellan 0,1-0,5 %, dock förekommer fistlar som komplikation även efter strålbehandling eller annan komplicerad kirurgi i området. Även inflammatoriska tarmsjukdomar kan ge upphov till fistlar. Fistlar kan även uppkomma efter våldsamma sexuella övergrepp.

Förekomst

Det är troligen en underdiagnostiserad åkomma. Uppskattningsvis lever 3 miljoner flickor och unga kvinnor i Afrika söder om Sahara samt i Asien med detta. I Indien och Pakistan blir 70-90% av dessa kvinnor frånskilda och utstötta ur familjen. I västvärlden är fistlar efter förlossning ett sällsynt problem, tack vare att de flesta förlossningar sker under bevakning från vårdpersonal. Man räknar med att mellan  30 000 och 130 000 nya fistlar uppstår per år, enbart i Afrika.

Går de att förebygga?

Den största förebyggande åtgärden för att minska förekomsten av dessa skador är att undvika att kvinnor blir gravida och föder barn innan deras bäcken är fullt utvecklade och breddade. Den vanligaste orsaken till detta är en obstruerad förlossning – en förlossning där barnet inte kan passera ut genom bäckenet, oftast på grund av att det är för trångt. I utvecklingsländer där många kvinnor föder utan tillgänglig barnmorska kan sådana förlossningar pågå i dagar och sluta med att både kvinnan och barnet dör. Om kvinnan överlever kan vävnaderna i bäckenet vara så pass skadade att fistelgångar uppstår. Vävnaderna skadas på grund av syrebrist där barnets huvud trycker på blodkärl och stryper åt blodflödet åt mjukdelarna i bäckenet. De flesta fistlar i utvecklingsländer uppkommer då bebisens tryck mot vävnaderna och pubisbenet orsakar syrebrist och vävnadsskada.

Symtom:

Symtomen kan variera beroende på storlek och placeringen av fisteln. Tecken och symptom från en fistel kan vara:

  • Kiss, gaser och avföring som kommer från slidan
  • Illaluktande flytningar
  • Återkommande urinvägsinfektioner
  • Irritation eller smärta underlivet
  • Smärta vid samlag

Fistlar kan ge upphov till inkontinens, problem med hygien och irritation i slidan, mellangården eller huden runt anus. En komplikation som kan uppstå är infektioner och en varböld (= abscess) som i värsta fall kan orsaka blodförgiftning.

Om du tror att du har en fistel är det första du ska göra att gå till din gynekolog eller husläkare för att eventuellt få en remiss vidare till annan utredning.

Behandling

När en kvinna har fått en fistel kan inte skadan läkas av sig själv hos de allra flesta. 90 % av alla kvinnor kan bli besvärsfria efter en operation, och besvärfriheten inkluderar att kunna ha ett normalt liv och även bli gravida igen. Operationer sker på lite olika sätt, men målet är att laga fistelgången genom att täppa till med frisk vävnad. Vissa sorters fistlar läker bäst om de får vara i fred och inte provoceras av passerande kiss eller avföring och därför kan kvinnan behöva ha kateter eller stomi under tiden läkningen pågår. Detta kan ta lång tid.

Det verkar som att även i västvärlden kan fisteloperationer behöva göras om på grund av att det uppstår nya fistelgångar även efter en kirurgisk lagning.

Fysioterapeutisk rehabilitering efter en fisteloperation

Fysioterapi och bäckenbottenträning hjälper ingenting mot en fistel, men kan vara viktigt i efterförloppet efter en operation. Då handlar rehaben om

1)      Bäckenbottenträning, att återträna kontroll över bäckenbottens muskler

2)      Återträna ett normalt tömningsmönster av urinblåsan.(Googla blåsträning!)

3)      För kvinnor i utvecklingsländer som levt länge med komplikationer handlar rehabiliteringen också om komma igång efter ett normaliserat liv. Träning av sittbalans, stående, gående,  samt töja muskler som eventuellt blivit sjukligt ihopdragna.

 

Referenser utöver WHO-rapporten:

The Aetiology, Treatment, and Outcome of Urogenital Fistulae Managed in Well- and Low-resourced Countries: A Systematic Review.

Current practices in treatment of female genital fistula: a cross sectional study

Previous

Next

6 Comments

  • Hej!
    Jag är jätteräddd för min förlossning. Var på aurorasamtal och barnmorskan berättade att de undersöker alla vaginalt och även rektalt efter förlossning för att se att de inte missar något. Upptäcker man fistlar direkt efter en förlossning också?

    • En fistel i Sverige är så ovanligt att det är en sådan grej som faktiskt inte är värt att oroa sig för i förväg. De drabbade jag känner till är blandade i åldrar och orter. Men kräv att de verkligen bedövar dig och letar efter alla möjliga skador, direkt efteråt. Hoppas verkligen att du bara får en helt fantastisk förlossning!

  • En fråga lite off topic… finns det några studier på att stress påverkar bäckenbottens funktion och därmed urin- och analinkontinens?

    Mvh
    Anna

    • Du menar stress som i… riktigt stress? Nej, det tror jag inte att jag någonsin sett, faktiskt. På engelska heter ansträngningsinkontinens stress incontinence, men det har ju med belastning att göra och inte stress. Däremot tycker jag inte att det känns helt orimligt att en oerhört stor stressnivå kan påverka muskelspänning och funktion överlag, och därmed också bäckenbotten.

      • Tack för svar! Upplever själv mer besvär om jag har en stressig dag eller om jag går runt och oroar mig för att t ex inte hinna till toaletten men det kan mycket väl vara inbillning eller något annat som påverkar. Har alltid tyckt det har varit intressant hur hjärnan påverkar kroppen därav frågan 🙂

        • Ja, tänker lite som du, att det troligen finns samband, bara inte efterforskade. Stress kan ju påverka tarmtömning, till antingen lösare eller hårdare. Hårdare avföring som samlas kan trycka mot blåsan, genom vagina liksom, och bidra till urininkontinens. Lösare avföring hör ju ihop med anala läckage också i större utsträckning. Och en förstoppad tarm kan ju ändå läcka lite.

Kommentera

E-postadressen publiceras inte. Obligatoriska fält är märkta *