Författare: miadfernando

Graviditetsrelaterade bäckensmärtor, vad gör ont?

Graviditetsrelaterade bäckensmärtor, vad gör ont?

Är du gravid och drabbats av ”foglossning”?

Vi som arbetar inom vården använder inte längre ordet ”foglossning” i och med att det inte egentligen beskriver det som händer. Begreppet i sig känns också lite onödigt skrämmande. Vi vårdgivare kommer däremot förstå vad du menar om du själv använder begreppet.

foglossningljusare

Bäckenlederna

Bäckensymfysen är en unik led som består av en disk inklämd mellan ledytorna framtill på pubisbenen. Den står emot drag- och kompressionskrafter och är kapabel till en liten rörlighet. Under graviditet påverkas disken i symfysen så att leden ökar i bredd och i rörlighet. Symfysen omges av fyra ledband (det övre, det undre, det främre och det bakre) och dessa går ihop med både symfysens marshmallowsliknande disk och muskelsenor från magmusklerna och musklerna på insida lår. Ledbanden i sig själva är ungefär lika tjocka som själva ledytan.

De bakre bäckenlederna  skapar stabila men flexibla förutsättningar för överkroppen att röra sig i förhållande till benen. Lederna gör så att bäckenet inte är en hård ring av ben som lätt bryts utan lederna står också för stötdämpning och kraftfördelning. Bäckenringen ökar med ca 20 mm i omkrets under en livstid. Under graviditet mjukas även ledbanden kring de bakre bäckenlederna upp. Tillsammans med breddökningen av symfysen skapar detta en ökad rörlighet i bäckenet. En ojämn rörlighet i bakre bäckenlederna ger ofta mer symtom än en jämn rörlighetsökning. Man tror i många fall att det inte är själva lederna som smärtsignalerar utan stödjevävnaden runt omkring.

Hormonerna påverkar

Vi vet att graviditetshormonet relaxin gör så att stödjevävnaden remodelleras och att symfysen påverkas. Dock är inte sambandet mellan breddökningen och symtomen självklara. Du  kan ha stor breddökning och lite ont, och tvärt om.

Kvinnor som inte fött barn har slittåligare ledband än kvinnor som fött flera barn och allra svagast är ledbanden hos gravida i slutet av graviditeten. Symfysen breddökas redan tidigt i graviditeten (ca 4 mm i vecka 8) och i slutet av graviditeten kan bredden ha ökats med totalt 7 mm. Under graviditeten blir också ligamenten mer vätskefyllda, tjockare och får ökad blodkärlsförsörjning. Direkt efter en förlossning kan man se slitskador i ledbanden och på ledytorna.

Musklerna påverkas

Även om skelettets stabilitet påverkas under graviditeten kan det likväl vara så att det är en förändrad muskelkontroll och muskelfunktion som blir den stora boven i dramat vad gäller uppkomst av bäckensmärta. Bäckenet överför kraft i rörelserna mellan bål och ben. En försämring av kraftöverföringen ger påverkat rörelsemönster som kan leda till smärta. Muskler på framsida och baksida lår, rumpans muskler samt både mage och ryggmuskler påverkar alla rörelsemomentet kring bäckenet. Till exempel har man sett att kvinnor som lider av graviditetsrelaterad bäckensmärta har en ökad anspänning i rumpmusklerna, men samtidigt har en minskad styrka i samma muskel. Musklerna kan vara fullt upptagna med att klara av de nya förutsättningarna och orsaka spänningar och smärta. Musklerna blir trots detta inte tillräckligt starka. Forskningen är också ganska entydig med att en kvinna behöver en stark bäckenbotten för att kunna hämta kraft att stabilisera sitt bäcken.

Vad är det som gör ont?

Ännu är inte orsaken till bäckensmärta helt fastställd. Hållningsförändringar, drag- och överaktivitet i muskler, ökad rörlighet i bäckenets leder och hormonpåverkan har alla delar i smärtutvecklingen. Vi vet heller inte varför vissa får ont och andra inte!

Jag har bara fått övningar av min fysioterapeut, hur ska det fungera?

Det kan vara svårt för en kvinna med besvär från bäckenlederna under graviditet att se sambandet mellan besvären och det träningsprogram som sjukgymnasten/fysioterapeuten ofta lämnar ut i behandlingssyfte. Då behandlingen inte kan komma åt själva hormonförändringen vilken påverkar lederna får fysioterapeuten istället behandla det som går: de muskler som kan stabilisera bäckenet. Det är sällan träningsprogrammet ger en direkt smärtlindring, men det kan öka blodcirkulationen vilket minskar smärtan. Och på sikt hjälper träningen till att förebygga försämring och återställa den muskulära balansen.

Om en kvinna har haft tidigare besvär med ländryggssmärta och/eller trauma mot bäckenet kan detta vara en riskfaktor för att besvären blir långdragna. Som patient kan man vara noggrann med att ta upp detta med behandlande vårdgivare och på så sätt göra denne uppmärksam på att besvären kanske behöver mer behandling eller förebyggande insatser än hos kvinnor utan tidigare besvär.

Tema graviditetsrelaterad bäckensmärta

 

Tema graviditetsrelaterad bäckensmärta

Inledningen till det här temat var att jag ställde en fråga på instagram:

 

Jag ska hålla en internutbildning för mina kollegor på de fyra olika rehabmottagningar som hör ihop i samma enhet (Rehab Södra) och ställde frågan till våra instagramföljare för att få veta litegrann läget, hur patienter upplever vården kring graviditetsrelaterad bäckensmärta. Det blev ganska dyster läsning, men en bra grund till vad jag känner att vi måste bli bättre på.

Med den här bloggen jobbar jag ju på tre olika sätt:

  1. Ser till att lära mig en himla massa själv för att bli bättre på det jag gör
  2. Vara folkbildande, eftersom pålästa patienter som kräver bättre vård är den största förändringsfaktorn inom vården
  3. Till viss del utmana eller utbilda kollegor

Det här temat blir mycket baserat på de två senare punkterna. Jag kommer publicera ett inlägg som baseras på de riktlinjer som finns för oss fysioterapeuter utifrån hur vi ska behandla graviditetsrelaterad bäckensmärta. Det kan tyckas vara  självklart att alla vårdgivare bör ha koll, men tyvärr är det inte alltid så. Syftet med den här serien är alltså att ge er läsare kunskaper, men också insikter på vad som faktiskt kan vara rimligt att begära om du söker vård hos en fysioterapeut för bäckensmärta under graviditet!

Graviditetsrelaterad bäckensmärta

Det finns olika studier som pekar på olika siffror, men vi brukar tänka att ungefär hälften av alla gravida drabbas av bäckensmärta. Just bäckensmärta definieras som smärta mellan höftbenskammarna och rumpveckan, men eller utan utstrålning i benen. Den kan också förekomma tillsammans med eller ensamt i form av smärta i bäckenets främre led, symfysen. De flesta får debut av det onda mellan graviditetsvecka 12-24. Ländryggssmärta kan vara svårt att skilja från bäckensmärta, men en bra fysioterapeut kan särskilja på detta efter att ha klämt och känt på dig.

 

Ett sånt där screenshot-inlägg

Ett sånt där screenshot-inlägg

Har sett att flera andra bloggare gjort inlägg med de senaste screenshoten de tagit med sin mobil, och jag gillar idén. Det är ju lite som att kolla in i någons hjärna, vad som pågår och vilka funderingar och tankar som pågår där. Och i min hjärna? Ja, det är nog precis så enkelspårigt som man kan tro. Haha. Välkommen in i min hjärna!

  • Ibland letar jag efter studier om menstruationscykelns påverkan på kroppen.

Jag hittar så lite, så jag kommer aldrig till att blogga det riktigt.  Mer än inlägget jag skrev här, förstås. Men jag fortsätter att samla på screenshots.

  • Den här bilden dök upp i mitt Instagramflöde och jag skrattar fortfarande när jag läser den. Det ÄR svårt med smärta.

  • Den här hållningspåminnelsen tycker jag är grym.

Hur skulle den kunna låta på svenska? ”Lyft brösten upp från magen, sträck på dig och håll huvudet över bröstkorgen, över bäckenet.” Fattar man då?

  • Det här är en favorit. Jag läser den ibland när jag behöver muntras upp, och känna att jag är på rätt väg med mitt jobb.

  • Haha, den här kom som över överraskning på slutet va?

Jag KAN uppenbarligen tänka på något annat än kvinnohälsa. Haha. Så här: När vi flyttade upp till Stockholm köpte vi en soffa som var en vanlig soffa, men där det går att dra ut en underdel och göra till en gästsäng. Passade fint i vår etta då. Sen flyttade vi till en trea och skaffade barn. Soffan har fungerat som gästsäng vi behov, men den är SÅ FUL och SÅ SLITEN. Men det känns också vanvettigt att köpa en ny soffa mitt i småbarnsåren. Men när soffan sprack i tyget här om veckan fick vi lite panik. Vi ska sälja vår lägenhet till hösten, och den där soffan kommer sänka priset på vår lägenhet… Men det känns ovärt at köpa en helt ny soffa inför en visning, och ännu mer ovärt att köpa ny soffa INNAN vi flyttar. Så: Ett överdrag till den gamla soffan ska införskaffas. Därav bilden som skickades till Joseph.

 

Att vilja men inte kunna – om sex som gör ont

Att vilja men inte kunna – om sex som gör ont

Att vilja men inte kunna : om sex som gör ont

Recension: Att vilja men inte kunna

I en Facebook-grupp råkade jag komma i kontakt med Elin Lundberg, socionom, kurator och familjeterapeut. Hon har skrivit boken ”Att vilja men inte kunna – om sex som gör ont” och jag skrev och frågade om jag inte kunde få ett recensionsexemplar. Nu har jag läst och jag är så glad över den här boken!

Bakgrunden

Bakgrunden till att den här boken uppkom är att samlagssmärta är oerhört vanligt. Varannan kvinna mellan 20-30 i Sverige har ont av något vid sitt senaste samlag. Min kliniska vardag är ju också att jag träffar minst en kvinna med samlagssmärta varje dag. 13 % av alla kvinnor har svåra problem. I vårt samhälle är normen penetrerande sex, och för den som inte får ont av detta kan känslan vara att vara rädd, misslyckad eller olycklig.

Boken har ett tydligt folkbildnings-tilltal. Den är lättläst och enkel att följa, även när det kommer till lite mer komplicerade saker. Den får mig att tänka att den är skriven med samma slags anda som ”Charmen med tarmen”. Det är ju en sådan bok som alla som ibland bajsar borde läsa, och på samma sätt innehåller ”Att vilja men inte kunna” kunskaper som jag hade önskar att ingick i sexualundervisningen i skolan.

Boken

Innehållet i boken är uppdelat i tre delar. Den första delen heter ”Kunskap och begriplighet” och lägger stor tonvikt vid att förklara hur kroppen och hjärnan fungerar när det kommer till sex. Våra medfödda försvarssystem, hur upphetsning fungerar och vårt behov av närhet och anknytning förklaras pedagogiskt och lättfattligt. I den här delen presenteras fyra olika individer, ”Balanserade Bea”, ”Undvikande Unni”, ”Ängsliga Älva” och ”Rädda Robin”. Utifrån de teretiska kunskaperna som läggs fram så får vi allt eftersom höra mer om Bea, Unni, Älva och Robin och som läsare kan jag träna mig på att filtrera mina nyfunna kunskaper genom dessa verklighetsförankrade berättelser.

Hanterbarhet och förändringsarbete

 Del två heter ”hanterbarhet och förändringsarbete” och förklarar hur du som individ kan börja jobba mer praktiskt med förändringsarbete, även när det kommer till sex. Det förklarars tydligt att det inte hndlar om att ”bara göra det”, utan att det är en finstämd balans och att det kräver att du samtidigt jobbar med din självkänsla, dina tankar och känslor. Det går inte enbart att se sex som en fysisk företeelse. Relationen tas upp såklart. Redan i förordet gör författaren klart att när det kommer till de mer praktiska övningarna bygger alla övningar som inkluderar en partner på att du vet att hen vill dig väl och är beredd att förändra sitt eget beteende vid behov. Du behöver också vet aatt din partner kan hejda sina egna impulser till förmån för dig och dina behov. Saknar du en partner, eller saknar din partner dessa förmågor kan du fokusera på att jobba med dig själv. Det kommer räcka långt. Del tre omfattar ”sätt igång och utsätt dig för det jobbiga” och är väldigt vettiga, roliga och praktiska tips.

Jag kommer rekommendera den här boken till många

Den här boken är otroligt bra, tydlig, rolig, tankeväckande och lättläst. Jag kommer ha mitt exemplar på jobbet och uppmana patienter att bläddra i den och fundera på om den är värd att beställa. Jag tänker att det säkerligen finns många som får problem med bäckenbotten efter graviditet och förlossning som kan ha nytta av att läsa, fundera och testa lite av de olika övningarna.

En liten invändning

Förutom att jag är helt och håller lyrisk över: a) att boken finns och b) att den håller så oerhört hög kvalitet har jag en liten yrkesmässig invändning. Det är att knipövningar rekommenderas som en del av lösningen för tjejer med bäckenbottenkramper. Det här är ju en vanlig missuppfattning. Jag som dagligen jobbar ”hands on” med överspända bäckenbottnar vill ändå slänga in en brasklapp här: Det är långt ifrån så att bäckenbottenträning är rekommenderat för alla kvinnor med överspänd bäckenbotten. Många kan visserligen komma till den punkten där de kan lära sig att justera sin spänningsgrad själva genom knip och avslappning, men det kan vara en lång väg dit. 

Att vilja men inte kunna – om sex som gör ont

I en önskevärld skulle alla tjejer få den här boken automatiskt på posten från någon slags allestädes närvarande Eros som uppfattat när någon haft ett smärtsamt samlag. Jag tänker att det vore oerhört bra om besvären togs på allvar i ett tidigt skede, så kan en del långvariga besvär liksom motas redan innan de hunnit bli så stora.

Om du känner igen dig, ta och beställ den här boken idag. Det är välinvesterade 257 kronor.

 

Recension: Bad Feminist

Bad Feminist (pocket)

Recension: Bad Feminist

När jag senast var och gav blod plockade jag åt mig den här boken som gåva efteråt. Och ÅH SÅ GLAD jag är över att jag gjorde det. Den här boken har varit med rese-litteratur under några av tillfällen jag flugit eller åkt tåg tvärs över Sverige under turnén med SKL som jag deltagit på Den här boken, och så playlisten ”Girl Power Anthems”. Det har på något sätt känns viktigt för mig att djupdyka i någon slags systerskapsstyrka. För att känna att jag är en del av ett sammanhang, för att våga åka runt och berätta vitt och brett om min egen förlossninsskadehistoria. Jag är en del av ett sammanhang, och jag hämtar styrka från vår gemensamma kamp.

Den här boken ”had me at hello”

Jag hann bara några sidor in i boken så blev jag tvungen att instagramma ett citat. Det finns böcker som ger mig en känsla av att komma hem, och den här är sådan. Jag kommer hem till mina egna tankar, kortakommanden och frustrationer, och får dem förklarade för mig. Roxanne Gay är en amerikansk författare av haitiskt urpsrung, men vi har mycket gemensamt. Hon guidar mig genom sina (och mina egna tankar) om tvillingarna i Sweet Valley High, aktuella tv-serier, 50 shades of grey, kvinnoförnedrande hiphop och känslan av att aldrig bli en riktigt bra feminist.

Boken är en essäsamling

Det är inte en faktabok, inte heller en fiktiv roman. Känslan av att ha läsa hennes essäer i de olika avdelningarna ”Jag”, ”Kön och sexualitet”, ”Ras och underhållning”, ”Politik, kön och ras” och ”Jag igen” är som att hon och jag faktiskt suttit och diskuterat de där olika områdena över en kopp te. Det kan låta löjligt, men hon lyckas verkligen med sitt tilltal. Det är väl visst till mig hon skrev? Fast i ärlighetens namn, i avsnittet om ras och underhållning tappar hon mig lite. My bad. Jag kan alldeles för lite om amerikanska komiker och väldigt mycket för lite om den afroamerikanska historien/nutiden. Boken rör sig mellan ämnen som kön, populärkultur och ras utifrån ett feministiskt (men icke-perfekt) synsätt.

 Jag är också en dålig feminist

Eller, ja, jag har väl aldrig tänkt på mig själv som en dålig feminist, mest bara kanske ganska obrydd. Men jag känner igen mig i känslan av att vänta länge med att ”komma ut” som feminist, för att det liksom genast öppnar upp för en ny slags betygsättning enligt en skala för den perfekta feministen. Hon skriver

”Jag kallar mig gärna och öppet för en dålig feminist. Det gör jag för att jag inte är fullkomlig och för att jag är mänsklig. Jag är inte särskilt väl bevandrad i feminismens historia. Jag är inte så påläst vad gäller feminismens nyckeltexter som jag skulle vilja vara. Jag har vissa…intressen och personlighetsdrag och åsikter som kanske inte går ihop med den konventionella feminismen, men jag är ändå feminist. Jag kan inte nog betona hur befriande det har varit att acceptera detta hos mig själv”.

 

Det är befriande

Det blir så tydligt hur dumt det är att kräva perfektion av en feministisk förebild. Någon kritiserar boken för att varken hacka eller mala, att hennes inställning ibland blir frustrerande inkonvekvent. Jag känner så mycket igen mig. För jag vet inte bättre, och jag tänker att det är skönt att någon annan vågar stå för att hon inte heller vet. Jag rakar mig under armarna. Jag tycker inte att jag borde, jag kan argumentera för att jag skulle sluta. Och ändå så tänker jag inte ta den kampen med mig själv. Jag är glad över att ha hittat en feministisk litterär vän att hålla i handen, som verkar tycka att jag är okej ändå. I boken är frågorna och diskussionerna viktigare än svaren i sig. Det är sympatiskt.

Det finns ju bättre feminister

Det finns feminister som hatar män, som inte rakar sig och som klär sig i svart och vägrar göra sig till. Någon annan kritiker menar att det är dessa som utmålas som dåliga i Gays bok. Kritikern menar att hon borde försvara dessa orakade, stenhårda kvinnor som håller sina feministiska fanor högst. Jag håller faktiskt inte med. Jag läser mer ut att ”det är okej att vara olika”. Jag är tacksam för förgrundsgestalterna och hard-core-feministerna, och jag hoppas att de kan känna att de lyfts och stöttas av oss ”mjukisar” längre bak i leden. Ett gemensamt stöttande, läser jag ut. Vi alla behövs ju.

Ett återkommande tema

Sexualiserat våld är ett återkommande tema, och författaren gör tydligt hur detta åtespeglas i vår samtids populärkultur. Kvinnlig underordning skapas och upprätthålls i böcker, filmer och tv-serier, och det är inte bara oskyldig underhållning. Det blir en indoktrinering i systemet, att vi alla ska kunna sälla oss in i leden av sexiga men inte för sexiga kvinnor. Gay lyfter fram att en vanlig kväll hemma i soffan – framför TV:n eller en med en bok – kommer låta det seuxlaiserade våldet komma oss nära. Det är också tung läsning, eftersom författaren själv berättar om en gruppvåldtäkt som hon själv utsattes för som barn/ung tonåring. Ändå är boken inte för tung. Det är också i avsnitt riktigt rolig, och jag lyckades frusta högt av ett dåligt försök till undertryckt skratt på flyget til Umeå, sådär så att den bredaxlade mannen bredvid mig flyttade sin armbåge från vårt gemensamma armstöd sm han med självklarhet lagt beslag på.

Läs den här boken.

Även om du inte gillar böcker, även om du inte gillar feminism. Läs den här boken.

På studiebesök i Linköping

På studiebesök

För några veckor sedan åkte jag ner till Linköping för att att gå på studiebesök med Eva, en överläkare på Universitetssjukhuset i Linköping. Eva och jag träffades första gången när jag åkte med SBU till Almedalen förra året. Sedan har vi varit med på samma turné som SKL anordnat under våren 2017. Eftersom vi nu haft ett antal tillfällen då vi setts passade jag på att fråga om jag fick hänga med henne på jobbet en dag. Det fick jag! Hon är en av landets främsta experter på området förlossningsskador. Hon har bland annat varit med och gjort SBU-rapporten, utvecklat utbildningsmaterial och driver hela tiden frågor om bäckenbottenorienterad kvinnohälsa framåt. Jag är så _sjukt_ imponerad av den här kvinnan.

Bra stämning!

Min dag på studiebesök på Kvinnokliniken började med att jag klev in i deras korridor. Genast möttes jag av en sköterska som hälsade på mig med ett leende. Jag antar att jag såg ut som en patient när jag klev in där, civilklädd och lite smånervös. Jag är ju vårdanställd själv, och rör mig ju med jämna mellanrum på olika andra vårdinrättningar i studiesyfte. Den här sköterskans leende visade sig liksom vara lite utmärkande för hela stället. Personalen och stämningen var liksom anmärkningsvärt trevlig.

En gammal bild från en annan auskultationsdag, men jag tog inga bilder alls den här dagen så denna får duga! Blå kläder och samma Mia!

Tre olika operationer på en förmiddag

Jag blev hänvisad rätt, fick kläder och ett ställe att ställa in min väska. Och sedan kom Eva och mötte mig, och berättade lite snabbt vad hon höll på med. Klockan var strax efter nio och hon hade redan hunnit operera en patient. Jag fick följa med in där dagens alla patienter låg och väntade. Eva hälsade på nästa kvinna som skulle opereras. Jag fick en kort sammanfattning om vad hon varit med om och vad som skulle göras. Sedan rullades kvinnan in på operationsrummet. Eva gjorde sig redo och jag fick sedan stå och kika över hennes axel. Mellan nio och tolv hann hon med att operera tre olika kvinnor, dessutom med att hälsa trevligt på dem innan och småprata med dem efteråt. En kvinna fick en TVT (en inkontinensoperation), en kvinna fick musklerna i mellangården lagade och en kvinna fick ett främre framfall åtgärdat. Allting var lugnt, värdigt och respektfullt för kvinnorna, och personalen inne på operation hade nog bara en ”vanlig trevlig dag” på jobbet. Stämningen inne i det rummet var gemytlig, de olika yrkeskategorierna (undersköterska, sjuksköterska, narkossköterska och läkare) kändes som att alla var lika viktiga och hade samma självklara plats i rummet och gemenskapen.

Musklerna sedda inifrån

För mig, som pratar om bäckenbotten med mina patienter typ hela arbetsdagarna, är det så OTROLIGT givande att då och då få se såna här operationer. Jag har ju varit med förut, men det är ändå otroligt lärorikt och intressant. Även om jag gör vaginala undersökningar och tycker att jag har en god uppfattning om vad jag pratar om, så blir det så oerhört tydligt när huden ”skalas bort” och alla vävnaderna ligger liksom blottade där under. Så coolt.

Det viktigaste

Jag har ju varit med på andra operationer, på andra sjukhus, med andra läkare. Det var en jättejätteskillnad här. Att Eva som överläkare inte alls kändes som en diva mot andra yrkeskategorier. Att hon tog sig tid att prata ordentligt med sina patienter. Att jag som besökare inte bara sågs som ett störande moment. Efter att hon opererat fyra patienter på förmiddagen (hon hade ju hunnit med en innan jag kom) tog vi lunch. Fortsatt samma trevliga stämning över lunchen. Sedan fortsatte hon med en lite mer omfattande operation där jag bara hann se halva, eftersom jag också ville hänga med en av sjukhusets fysioterapeuter under ett patientbesök. Efter det var det ett tvärprofessionellt möte där de diskuterade mer komplicerade patientfall som också var jätteintressant. Sedan var klockan redan halv fem och det var dags att gå hem.

Vad lärde jag mig på studiebesöket?

Nedan är alla de mål som jag ska uppnå med min specialistutbildning, och en sådan här dag handlar ju mest om punkterna 1 och 5. Jag vill också påstå att ju mer jag ser bäckenbotten sådär ”utan hud” så får jag mer och mer förståelse för det som står under mål 3, med vaginal och anal palpation. Det var ju inte nya operationer, men att få se det igen och få fråga en massa är otroligt lärorikt. Den där dagen kanske bestod också av en massa andra saker som jag tar med mig. Patientbemötande, ödmjukheten och drivet att vilja göra gott för kvinnor.

Tack Eva!

Främst för att du finns och gör så bra och viktiga saker! Och tack för att jag fick hänga med dig, jag lärde mig massor.

Alla kvinnor borde få träffa en fysioterapeut postpartum

Alla kvinnor borde få träffa en fysioterapeut postpartum

I mina drömmar om kvinnohälsovården ingår att det skulle finnas en fysioterapeut kopplad till varje mödravårdsmottagning. Dels skulle denna fysioterapeut kunna göra bedömningar och ge råd och behandling för graviditetsrelaterad bäckensmärta. Men dels skulle hon också kunna bistå med en kompletterande undersökning/behandling efter efterkontrollen av barnmorskan.

En av tre kvinnor kommer ha urinläckage, 20 % kommer opereras för framfall under sin livstid.

När jag berättar om såna här siffror så får den som lyssnar ofta en chockerad min. ”Är det sant? Så många?” Yep. Men när jag för samma person berättar om min önskan om att alla kvinnor skulle få träffa en bäckenbotten-fysio efter graviditet blir ofta responsen lite annorlunda. ”Ja, men vi vill ju inte över-behandla kvinnorna”. 

Vi skulle kunna dubbla behandlingen av kvinnor postpartum många gånger innan vid ens är i närheten av att överbehandla

Jag är en ensam vårdgivare, med en stor blogg visserligen. Men vet ni om att jag inte har en enda ledig nybesökstid förrän efter min sommarsemester? Jag är _SÅ_överbelastad. Tio fysioterapeuter till hade inte räckt för att täcka behovet av rehab ens i den absoluta närmsta närheten till mina två arbetsplatser.

Okej, så här. Vi börjar här:

 

Det du ser på bilden är en animation och estimation av hur ett bebishuvud ska passera bäckenet och igenom bäckenbottenmusklerna. Bilden är lånad från en studie, se här. Den biomekaniska slutsatsen av den här studien är typ: En vaginal förlossning borde vara omöjlig!

Och ja. Det finns ju en mängd kvinnor som kan vittna om att det känns lite kymigt efter att den där bollen passerat ut genom vagina. De som inte kan sitta normalt på flera veckor. De som inte kan hitta sina knipmuskler på flera månader. De som läcker urin när de skrattar. En del får urinläckage, andra får analläckage, vissa får långvarig smärta och andra får framfall. En del får naturligtvis inget av allt detta, men i min värld är de mer undantag än regel. Jag vet att jag också typ bara träffar kvinnor med besvär, men ändå. Börjar du fråga runt i din bekantskapskrets så kommer du får höra alla historierna.

När den där melonen passerat ut genom ett litet, litet hål…

Vi behöver inte överbehandla kvinnor!

De flesta skulle vara oerhört hjälpta av ett första besök och sedan återbesök efter en, två, tre och sedan 6 månader postpartum. De som har behov skulle behöva få en genomgång hur blåsa och tarm fungerar, hur hon ska träna sina bålmuskler, hur hon ska kunna bli av med rygg- eller bäckensmärta, hur hon ska stegra försiktigt i sin återgång till träning och hur hon ska kunna komma tillbaks till en kropp som fungerar precis som hon önskar att den ska.

Det är INTE att över-behandla kvinnor.

De kvinnor som kejsarsnittats kan behöva samma rehabprocess, men med något annat innehåll.

 Att överbehandla är en annan sak

Att överbehandla är att göra onödiga saker inom vården, som patienten lätt skulle kunna göra själv. Att överbehandla är att slarva med skattemedel och strössla med vårdgivartid till patienter som inte behöver. Jag vet naturligtvis att det finns kvinnor som inte hade behövt en massa besök hos fysioterapeut efter sin graviditet. Men om en kvinna anser sig inte behöva det, går tillbaks till crossfitträning inom två månader efter förlossningen och sedan får ett framfall? Hade hon inte behövt det ändå? Några estaka besök hos fysioterapeut kommer alla gånger vara mer kostnadseffektivt än framfallskirurgin.  Jag tänker att det vore bättre att erbjuda alla kvinnor fysioterapi postpartum, med den självklkara rätten att tacka nej.

Frankrike som föredömligt exempel

I Frankrike ingår fysioterapi i det allmänna mödrasvårdsprogrammet, upp till 10 besök postpartum. Vi har en åldrande befolkning, och kvinnor har högre krav på att vara mer fysiskt aktiva nu är förr. Det kommer bara eskalera vad gäller framfalls-, inkontinens- och bäckenbottenkirurgi framöver. Jag hävdar att det inte på något sätt kan vara att överbehandla kvinnor att ge dem förebyggande och behandlande fysioterapi postpartum.

Födelsedagsveckan!

Födelsedagsveckan!

Den här veckan är vår födelsedagsvecka, min och Wilfreds. Jag blir såklart påmind om Wilfreds födelse när det är hans födelsedag, men också på min egen. Jag firade min födelsedag 2014 på BB, kejsarsnittad och ensam med Wilfred. Joseph och Wollmar var hemma i karantän, eftersom Wollmar kräkts dagen innan. Det var en konstig födelsedag. Jag minns att jag tagit med mig en bok som jag började med. Jag gav upp efter ett par kapitel eftersom jag absolut inte hängde med i handlingen och dessutom tyckte att författaren aldrig slutade blanda in nya karaktärer i boken. Efteråt såg jag att det var en novellsamling jag börjat läsa. Hahaha.

Wilfreds födelsedag i tisdag var precis så bra som man kan hoppas på. Han blev jätteglad för presenterna och stortrivdes med uppmärksamheten och firandet, både hemma och på förskolan.

Min dag då?

Den började med frukost på sängen och sång av mina grabbar. Sen fick jag en present, Joseph hade kört på mitt tema och bokat in mig på någon eftermiddagsöverraskning. Sedan drog jag till jobbet och rev av en sedvanlig arbetsdag, men fick snabba mig därifrån.

Joseph hade bokat in mig på SPA! Först 40 minuters rygg/ben/fotmassage och sedan lika lång ansiktsbehandling. Och på slutet fick jag ett eget rum med bubbelpool att chilla i och ett fat med färsk frukt och iskallt vatten. Så himla najs! Jag stornöjt av behandlingarna, men kanske nästan lika mycket av en timmes total stilla egentid i poolrummet.

När jag kom hem möttes jag av detta:

Mina två önskemål inför födelsedagen: Ceasarsallad och tårta med nutella, salt kolasås, bananmos och garnerad med kanderade mandlar. Så gott! Vägen till mitt hjärta är sannerligen genom magen.

Imorgon är det en vanlig arbetsdag för mig igen, men förskolan är stängd så Joseph och grabbarna ska till Skansen. Och ge Wilfreds nappar till katterna. Farmor frågade honom via Skype idag om hur det kommer gå att sluta med napp, och han svarade ”Inte så bra!”. Lilla hjärtat… Vi får väl återkomma med hur det går. På lördag ska vi ha brunch-födelsedagskalas med familj och vänner, Joseph håller som bäst på att baka knäckebröd och småkakor för det just nu.

Förresten, vad vill ni läsa om?

Jag har en till serie inplanerad men när juni börjar står jag utan idéer! Kom gärna med förslag!

Råd för dig med bäckenbottendysfunktion

Råd för dig med bäckenbottendysfunktion

50 % av alla kvinnor kommer ha besvär av någon slags framfall någon gång under livets gång. En av tre kommer också lida av urinläckage. I den här serien har jag försökt ge mig i kast med att sammanställa en del tankar om träning och belastning. Hur du som individ med bäckenbottendysfunktion kan bibehålla bästa möjliga aktivitetsnivå utan att förvärra dina symtom.

Saras historia

Några månader efter förlossningen då Sara födde sitt första barn kände hon en dag hur det plötsligt kändes som att något låg och tyngde och vägde inne i hennes vagina. Hon tittade efter med en spegel, och efter att ha googlat runt en del internet-diagnosticerade Sara sig själv – hon hade framfall. Sara älskar att träna. Hon skulle kunna leva med symtomen, egentligen, bara hon visste att hon kunde träna fritt utan att förvärra något. Hon kom till mig för att få vägledning i hur och vad hon skulle träna.

Lisas historia

Lisa är en annan patient. Hon födde sitt första barn utan större besvär i efterförloppet, och gick tillbaks rätt tidigt till att träna någon slags ”mamma bootcamp” två gånger i veckan. När hon frågade efter råd de gånger hon hade frågor som handlade om bäckenbotten finns hon vaga svar. Hela träningen ansågs vara ”mamma-säker” men det fanns inte någon större flexibilitet till att individanpassa efter de olika deltagarnas funktioner och förmågor. När Lisa blev gravid igen rann hennes träning ut i sanden. Halvvägs in i den andra graviditeten kände Lisa att någonting började tynga neråt mer än vanligt i underlivet, och hon förstod att det handlade om ett begynnande framfall.

Sara och Lisa

Sara och Lisa hamnar båda hos mig, och vi försöker göra det bästa av deras respektive situationer. Vi jobbar med bäckenbottenstyrkan, men också med hela bålstyrkan, andningen och hållningen. Andning, hållning, bäckenbotten- och bålstyrka utgör alla viktiga komponenter för att optimera hälsan runt bäckenet. Mitt mål med varje patient är att de ska kunna komma tillbaka till den träning som ger henne allra mest glädje. Jag tar vägen dit genom att försöka lära ut hur hon ska kunna vara fysiskt aktiv med minimalt med buktrycksökning. Observera, både Sara och Lisa är fiktiva patienter till mig.

Slutet gott?

Både Sara och Lisa kommer troligen opereras för framfall någon gång i livet. Men just nu har de båda god muskelstyrka och välfungerande strategier för vardag och träning, vilket gör att de kan leva livet utan avkall på livskvaliteten. De upplever båda vissa begränsningar, men känner inte att begränsningarna faktiskt stör dem så mycket. Lisa födde sitt andra barn vaginalt och besvären för sig inte längre påminda varje dag, sedan hon slutade amma. Sara är igång och tränar högintensiva intervaller i olika gruppträningssammanhang och klarar detta utan ökade besvär.

Råd för dig med bäckenbottendysfunktion

Att förstå dina individuella riskfaktorer kan vara en hjälp för att hitta en vardag som fungerar, även för dig som har symtom av bäckenbottendysfunktion. Här kommer en lista på några av de tankar jag låter mina patienter bearbeta under rehabprocessens gång:

• En gång postpartum, alltid postpartum.

Statistiken här ovan, att 50 % av alla kvinnor som fött barn kommer uppleva framfall någon gång, gäller alltså inte enbart när du är nyförlöst. Det innebär rent krasst att kvinnor som fött barn behöver anpassa sin träning och sitt allmänna leverne till viss del. Att kroppen har förändrats efter att du har fött barn hör ändå till saker du behöver acceptera. Sedan innebär inte det att du ska acceptera ohälsa eller dålig livskvalitet till följd av symtom du fått i sviterna efter graviditet och förlossning. Är en viss träningsform eller aktivitet väldigt viktig för dig, men svår att genomföra i dagsläget  – ta hjälp med bäckenbottenrehab.

• En tanke om överrörlighet.

Överrörlighet är ibland lite av en trenddiagnos, som gemene patient får höra att de har. Men riktig överrörlighet hör ihop med hur stabil hela kroppen är. Bäckenbotten och all stödjevävnad inne i bäckenet kan påverkas av överrörlighet och detta kan ha en inverkan på hur bra bäckenbotten jobbar mot tyngdlagen och annan belastning. Om du vet att överrörlighet är en del av hur din kropp är, kanske du ska lyssna lite extra på kroppens signaler kring mens och ägglossning. Förlägg inte den tyngsta träningen då!

• Ha respekt för tunga lyft.

Jag kommer aldrig bli den som menar att kvinnor i gemen inte ska lyfta tungt. Men jag kommer aldrig heller bli den som rekommenderar att alla borde träna tung styrketräning. På min agenda står att informera kvinnor om att lyftteknik och att en bäckenbottenomsorg kan minska risken med tunga lyft. Lyft på utandning! Knip med bäckenbotten med adekvat styrka jämfört med bördan du lyfter, enligt det vi kallar ”tension to task”. Om du inte klarar att knipa med bäckenbotten tillräckligt starkt/hårt, ska du heller kanske inte lyfta så tungt.

• Fundera över kroppskonstitutionen

Jag vill ofta inte nämna vikt, men hög vikt är en hög belastning på bäckenbotten. Jag är övertygad om att friska människor finns i alla former och storlekar, tro inget annat. Men att som överviktig gå ner i vikt kan påverka bäckenbotten till det bättre.

• Konditionsträning kan behöva anpassas.

Högintensiv konditionsträning, hopp på studsmatta och redskapsgymnastik är de träningsformer som ger allra högst tryck på bäckenbotten. Det innebär inte att du som lider av besvär från bäckenbotten aldrig mer ska träna intensivt, men det kan krävas en rehabprocess innan du är där.

• Sluta gå och dra in magen.

Nästan alla kvinnor jag vet går och håller in magen. Kvinnor som tränar mycket yoga eller pilates gör detta nästan ännu mer. Om du aldrig slappnar av i magmusklerna kommer andningsrörelsen som ska ske inne i magen inte vara optimal, och bäckenbotten riskerar att ständigt få ett litet ökat tryck emot sig. Generell och långvarig tryckökning mot bäckenbotten är alltså inget du vill ha, om du har ett framfall.

• Undvik förstoppning.

Att regelbundet krysta för kung och fosterland är inte skonsamt för bäckenbotten. Speciellt om du nyligen fött barn vaginalt kan bäckenbotten verkligen behöva en respit från överdrivet krystande. Det finns massor av råd och produkter för att öka smidigheten på avföring. Våga fråga på apoteket! Och ta en tripp till IKEA och köp en sådan där pall som barnen kan ha i badrummet för att nå upp till handfatet om ni inte redan har en sån. Att ha fötterna upp på en stol kan hjälpa din ergonomi när du ska bajsa!

• Undvik långvarig hosta.

Om jag ber folk respektera tunga lyft, så måste jag faktiskt ännu mer be folk tänka på hostor. Det här är _sjukt svårt_ i och med att bäckenbottenbesvär ofta kommer tillsammans med förskolebakterier. Att inte röka med bäckenbottendysfunktion är A och O. Om du besväras av astma eller allergier som ger hosta bör du ha optimal medicinering för detta. Om du måste hosta och har känningar från bäckenbotten, sitt gärna ner och försök att knipa medan du hostar.

Detta är det avslutande inlägget i en serie:

Mer läsning på BakingBabies:

 

Screena dina kunder för bäckenbottendysfunktion!

Screena dina kunder för bäckenbottendysfunktion!

Att uttala sig om någons bäckenbottenfunktion

Jag ondgör mig ibland över tramsiga uttalanden om bäckenbottenfunktion utifrån vad en personlig tränare upplever sig känna utifrån magen på en kund. Jag hävdar att lika lite som jag kan undersöka någons korsbandsfunktion genom att känna på axeln, så kan dessa känna bäckenbottenfunktionen genom magen. Det är en helt och hållet icke-adekvat bedömning för dig som har bäckenbottenbesvär!

Att prata om generell bäckenbottenfunktion

Däremot är jag alltid OTROLIGT glad och tacksam för när kollegor, kroppsterapeuter, personliga tränare eller andra instruktörer pratar om bäckenbotten med sina patienter eller kunder. Jag hävdar alltså inte att bäckenbotten-området bara är ”mitt”. Utan snarare tvärt om – vi måste bli så många fler som pratar om dessa frågor!

Våga fråga!

Du kan inte kan uttala dig om någons bäckenbottenfunktion utifrån maganspänning. Däremot kan du uttala dig desto säkrare om du bara vet vilka frågor du ska ställa. Frågorna är privata och potentiellt känsliga, men det är oftast bara känsliga för dig som är frågeställare. Det kommer aldrig som en överraskning för personen du jobbar med att du vet att hen kissar, bajsar eller har sex. Du kanske tänker att dessa känsliga ämnen ligger utanför ditt yrkesområde. Ja, kanske? Men då måste du acceptera att du inte ska jobba så mycket med bäckenbotten. Du kan inte få det ena, utan att ta det andra.

Påminn din patient/kund om att de inte behöver svara om de inte vill. Svaren kan vara otroligt viktiga för att du ska veta hur du ska anpassa den fysiska träning du går igenom med personen ifråga. Svarar personen ”JA” på två av de blå frågorna bör du också rekommendera personen att söka hjälp hos en fysioterapeut/sjukgymnast riktad mot kvinnors hälsa.

Du som jobbar inom friskvård

Hur ofta tänker du på huruvida de övningar du rekommenderar kan ge en kvinna urinläckage eller möjligen bidra till ett framfall? Hur skulle du veta om så var fallet? Jag kan garantera: de flesta kommer inte ta upp detta med dig spontant. Om du INTE tänker på dina klienters förmåga att använda bäckenbotten som en del i träningen kan du mycket väl råka förvärra någons symtom utan att ens veta om det själv.

Hur du kan identifiera en bäckenbottendysfunktion!

Kolla av dina kunder med följande frågeformulär.

Screena dina kunder för bäckenbottendysfunktion!

Får du ja på flera av frågorna behöver du rekommendera din klient att uppsöka en bäckenbottennischadfysioterapeut.

Det kan vara värt att ta lite administrativ tid och ringa runt till de rehabmottagningar som finns i närheten av där du jobbar. Fråga vart och till vem du kan hänvisa dina klienter vid behov. Det kommer löna sig för dig i slutänden! Vi från vårt håll vill otroligt gärna rekommendera våra patienter fortsatt friskvårdsträning hos kunniga personer ute i träningsbranschen. Du kan också hitta en del av oss här.

Inläggen i serien: