Bäckensmärta efter förlossningen – en serie

Bäckensmärta efter förlossningen – en serie

Några av de vanligaste frågorna jag får, både här och på instagram, rör bäckensmärta efter graviditet. Jag använder alltså konsekvent ordet bäckensmärta och inte foglossning, även om det är samma sak jag menar. Vi fysioterapeuter som jobbar mycket med detta försöker nämligen arbeta bort ordet “foglossning” i och med att det faktiskt inte är några fogar som lossar. Det låter onödigt läskigt, eller hur?

Vad är vad?

Ungefär hälften av alla gravida drabbas av smärta i bäcken och/eller ländryggen någon gång under graviditeten. Det är viktigt att skilja mellan ländryggsmärta och bäckensmärta då besvären ofta har olika uppkomst och behandlingen ofta bör se väldigt olika ut. Det kan dock vara svårt för en gravid själv att skilja dessa två problemområden åt. Vi definierar det så här:

• Ländryggssmärta sitter lokaliserad under det nedersta revbenet men ovan rumpvecken, med
  eller utan utstrålning i ben.
• Bäckensmärta är smärta mellan den bakre bäckenkanten och rumpvecken. Smärtan kan stråla
  ner i baksida lår och kan också förekomma tillsammans med eller separat i symfysen (den främre bäckenfogen).
• Kombinerad smärta är smärta som samtidigt finns i ländryggen och bäckenet.

I forskning är det ibland svårt att särskilja på detta och då används ofta ett samlingsbegrepp: lumbopelvic smärta eller “nedre ländryggssmärta”. Samlingsbegreppet omfattar då smärta under det nedersta revbenet men ovan rumpvecken, med eller utan utstrålning i ben.

Hur många drabbas av de olika besvären?

Den generella uppfattningen är att 50 % av alla gravida får ont av “nedre ländryggssmärta” under graviditeten. Hälften av dessa brukar ha bäckensmärta, en sjättedel ren ländryggssmärta och en tredjedel har den kombinerade smärtan. Ländryggssmärta under graviditet skiljer sig ofta inte nämnvärt från annan ländryggssmärta, och går ofta över av sig själv. Dock är det vanligt förekommande med ländryggssmärta i befolkningen i allmänhet – och att tidigare ha haft ont i ryggen är en prediktor för att få det igen. Det kan komma och gå litegrann och behandlas oftast med träning. Bäckensmärta kan också gå över av sig själv direkt efter graviditeten. Men vi vet att det inte gör så hos alla.

Var en besvärlig patient.

Syftet med den här serien är att pedagogiskt förklara hur besvären uppstår och varför de inte alltid går över “automagiskt” efter förlossningen. Men summeringen kommer hamna i mitt vanliga mantra. “Var en besvärlig patient”. Du behöver få träffa en fysioterapeut som kan hjälpa dig genom en rehabprocess. Vägra nöj dig med svaret att det kommer gå över av sig själv, om du själv inte tror att det kommer göra det. Nöj dig inte med rådet att vänta tills du slutat amma. Om du inte får bra personkemi med den du träffar, byt.

Var hittar jag någon bra då?

1. Leta på fysioterapeuterna/hitta fysioterapeut. Alla på den listan jobbar inte med bäckensmärta, och inte heller i primärvård. Men har du tur får du napp med en gång när du letar där.
2. Leta efter en fysioterapeut med ungefär lika delar av yrkesmässiga skills som efter en person du får bra personkemi/förtroende för. Det är suuuuperviktigt. Ni kommer troligen jobba ihop under en ganska lång tid.

Referenser:

• Pregnancy-related pelvic gidle pain (PPP), 1: Terminology, clinical presentation, and prevalence.
• Pelvic girdle pain and lumbar pain in pregnancy; A cohort study of the consequences in terms of health and functioning.
• European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. 
• European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. 
• Back pain in relation to pregnancy; a 6-year follow-up. 
• Prevalence and predictors of persistent pelvic girdle pain 12 years postpartum. 

Alla inlägg i serien:

Bäckensmärta efter förlossning?

Behandling av bäckensmärta efter förlossning

Hur avgör jag vad som är bra och dålig smärta?

Ont i bäckenet; påverkar bäckenbotten?

Bäckensmärta