Bäckensmärta efter graviditet
Bäckensmärta (i folkmun ofta ”foglossning”) är ett vanligt besvär under och efter graviditet. Förekomsten under graviditet är upp emot 65 % och efter graviditeten upp emot 41%. Det är allmänt vedertaget att individer med smärta både i främre blygdbensfogen och i båda bäckenlederna under grvaiditeten har en ökad risk att få mer långdragna besvär.
Tidigare har man trott att skandinaviska kvinnor haft bäckensmärta i större utsträckning än andra etniciteter, men senare forskning har visat att det är ett världsomspännande problem.
Vad är vad?
Ungefär hälften av alla gravida drabbas av smärta i bäcken och/eller ländryggen någon gång under graviditeten. Det är viktigt att skilja mellan ländryggsmärta och bäckensmärta då besvären ofta har olika uppkomst och behandlingen ofta bör se väldigt olika ut.
- Ländryggssmärta sitter lokaliserad under det nedersta revbenet men ovan rumpvecken, med
eller utan utstrålning i ben. - Bäckensmärta är smärta mellan den bakre bäckenkanten och rumpvecken. Smärtan kan stråla
ner i baksida lår och kan också förekomma tillsammans med eller separat i symfysen (den främre bäckenfogen). - Kombinerad smärta är smärta som samtidigt finns i ländryggen och bäckenet.
Många vill veta varför just de drabbats av smärta
Smärtans uppkomst är vad man kallar ”multifaktoriell”. Man menar att det är en kombination av hormonella och biomekaniska aspekter som ligger bakom smärtan. Den graviditetsrelaterade bäckensmärta kan uppstå redan under första trimestern, men kan också debutera under förlossningen eller kort där efter. Tidigare ländryggssmärta eller tidigare trauma mot rygg och bäcken ökar risken att drabbas. Fysiskt och psykiskt tunga arbeten samt att inte trivas med sitt arbete påverkar också risken till det sämre.
BMI och träningsgrad innan graviditeten spelar ingen roll för förekomsten av bäckensmärta. Däremot finns samband mellan träningsgrad och ländryggsmärta – träning innebär då en lägre risk att drabbas.
Smärta som blir kvar efter graviditet
78 % av de drabbade återhämtar sig spontant inom 6 veckor efter förlossningen, men ca 8,5 % har kvar någon grad av besvär även efter 2 år.
- Rökning, längd, vikt eller ålder är inte associerat med ihållande bäckensmärta.
- Hög smärta under graviditeten och tidigare historia av ryggsmärta är några av de fysiska faktorer som kan bidra till att besvären blir långvariga.
- Neurotiskt beteende och höga nivåer av rädsla, oro och ångest kan också höra ihop med långvariga besvär.
- Det finns ingen stark evidens för koppling mellan bäckenbottenmusklernas status och ihållande bäckensmärta, men nyare forskning pekar på vissa samband.
- Amning är inte relaterat till bäckensmärta 5 månader efter förlossningen.
Bäckensmärta som blir långvarig
Runt om i kroppen finns det så kallade smärtreceptorer som registrerar smärta. Då smärtreceptorerna uppfattar att det finns en vävnadsskada eller ett hot om vävnadsskada förmedlar de smärtan vidare till ryggmärgen och upp till hjärnan. I hjärnan fördelas signalerna till olika områden som svarar med emotionella, hormonella och neurologiska svar på smärtan. Oftast upphör kroppens smärtsystem att signalera när skadan eller hotet om skada upphör, men ibland blir smärtan långvarig trots detta.
Långvariga och höga impulsflöden i en nerv kan leda till en “wind up”vilket innebär att smärtan blir förstärkt. Även i hjärnan kan man få en så kallad “central sensitisering” vilket innebär en ökad känslighet för smärta – det vill säga att det inte krävs lika mycket retning på smärtreceptorerna för att det ska uppfattas som kraftig smärta. Det här är en av anledningarna till att det ofta är bra att lindra smärta. Ta smärtlindring vid behov. inte lida igenom smärta och tro att smärtan i sig är nyttig.
Sök vård!
I kommande texter kommer jag skriva om behandling vid bäckensmärta och om andra faktorer som kan förvärra eller lindra dina besvär. Men jag vill redan nu uppmana dig som har mycket smärtor eller besvär att söka vård.
- Gå till vårdcentralen/hälsocentralen för att få råd om smärtlindring.
- Boka tid hos fysioterapeut för att få stöd med träning och behandling
- Sök en samtalsterapeut för att lindra effekten som lidande och oro har på ditt liv och mående.
Om du inte har en fysioterapeut tillgänglig vill jag tipsa om mina webbkurser med träningsprogram efter kejsarsnitt respektive vaginal förlossning. Båda dessa kurser innehåller ett träningsupplägg som också är anpassat för personer med kvarvarande bäckensmärta och är tänkt att även behandla smärtan.
Bäckensmärta efter graviditet
Dela gärna med dig av tankar och erfarenheter i kommentarsfältet i detta eller kommande texter.
Tre artiklar i en serie
- Faktorer som påverkar bäckensmärta efter förlossningen
- Behandling för bäckensmärta efter förlossningen
- Bäckensmärta efter graviditet (denna)
Referenser A-E
- Altered musculoskeletal mechanics as risk factors for postpartum pelvic girdle pain: a literature review
- An exploratory analysis of gait biomechanics and muscle activation in pregnant females with high and low scores for low back or pelvic girdle pain during and after pregnancy
- Association Among Pelvic Girdle Pain, Diastasis Recti Abdominis, Pubic Symphysis Width, and Pain Catastrophizing: A Matched Case-Control Study
- Association Between Physical Activity, Weight Loss, Anxiety, and Lumbopelvic Pain in Postpartum Women
- Association between sleep disturbance and low back and pelvic pain in 4-month postpartum women: A cross-sectional study
- Back pain in relation to pregnancy; a 6-year follow-up.
- Clinical findings, pain descriptions and physical complaints reported by women with post-natal pregnancy-related pelvic girdle pain.
- Contraction of the transverse abdominal muscle in pelvic girdle pain is enhanced by pain provocation during the task.
- Differences in balance control despite self-reported resolution of pregnancy-related pelvic girdle pain. A cross-sectional study
- Effects of exercises with a pelvic realignment device on low-back and pelvic girdle pain after childbirth: A randomized control study
- European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain.
- European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care.
- Evidence and individualization: Important elements in treatment for women with postpartum pelvic girdle pain.
- Evidence of stabilizing exercises for low back- and pelvic girdle pain – a critical review
F-P
- Fear-avoidance beliefs: A predictor for postpartum lumbopelvic pain
- Lumbopelvic pain, anxiety, physical activity and mode of conception: a prospective cohort study of pregnant women
- Musculoskeletal Pelvic Pain and Sexual Function in the First Year After Childbirth
- Pelvic girdle pain affects the whole life–a qualitative interview study in Norway on women’s experiences with pelvic girdle pain after delivery.
- Pelvic girdle pain and lumbar pain in pregnancy; A cohort study of the consequences in terms of health and functioning.
- Pelvic girdle pain in pregnancy and early postpartum – prevalence and risk factors in a multi-ethnic cohort
- Pelvic girdle pain: potential risk factors in pregnancy in relation to disability and pain intensity three months postpartum.
- Pelvic pain during pregnancy is associated with asymmetric laxity of the sacroiliac joints.
- Pelvic pain in women after childbirth and physiotherapy
- Personality traits predict regression of pelvic girdle pain after pregnancy: a longitudinal follow-up study
- Predictive Factors for Pregnancy-Related Persistent Pelvic Girdle Pain (PPGP): A Systematic Review
- Predictors for long-term disability in women with persistent postpartum pelvic girdle pain.
- Pregnancy-related pelvic gidle pain (PPP), 1: Terminology, clinical presentation, and prevalence.
- Prevalence and predictors of persistent pelvic girdle pain 12 years postpartum.
- Prognostic factors for pregnancy-related pelvic girdle pain, a systematic review
R-W
- Response of the muscles in the pelvic floor and the lower lateral abdominal wall during the Active Straight Leg Raise in women with and without pelvic girdle pain: An experimental study.
- Self efficacy associated with regression from pregnancy-related pelvic girdle pain and low back pain following pregnancy
- Sexuality and mood changes in women with persistent pelvic girdle pain after childbirth: a case-control study
- Specific muscle stabilizing as home exercises for persistent pelvic girdle pain after pregnancy: a randomized, controlled clinical trial.
- Spinal mobilization of postpartum low back and pelvic girdle pain: an evidence-based clinical rule for predicting responders and nonresponders.
- The effectiveness of stabilising exercises in pelvic girdle pain during pregnancy and after delivery: A systematic review
- The efficacy of a treatment program focusing on specific stabilizing exercises for pelvic girdle pain after pregnancy: a randomized controlled trial.
- The Impact of Exercising on Pelvic Symptom Severity, Pelvic Floor Muscle Strength, and Diastasis Recti Abdominis after Pregnancy: A Longitudinal Prospective Cohort Study
- The Impact of Sedentary Behavior After Childbirth on Postpartum Lumbopelvic Pain Prolongation: A Follow-Up Cohort Study
- ’The sofa is my base in daily life’: The experience of long-term, pelvic girdle pain after giving birth
- To treat or not to treat postpartum pelvic girdle pain with stabilizing exercises?
- Trajectories of lower back, upper back, and pelvic girdle pain during pregnancy and early postpartum in primiparous women
- Transfer of lumbosacral load to iliac bones and legs Part 1: Biomechanics of self-bracing of the sacroiliac joints and its significance for treatment and exercise.
- Treatments for pregnancy related lumbopelvic pain: a systematic review of physiotherapy modalities.
- Women’s Experience of Pelvic Girdle Pain After Childbirth: A Meta-Synthesis
Är nu 5 år sedan förlossningen, och jag har fortfarande daglig smärta i vad jag har trott varit ländryggen. Men har på sistone, och särskilt efter att ha läst detta, börjat tänka att det kanske mer är bäckensmärta. Eftersom det är så långt ner. Tycker det är svårt att liksom veta var problemet igentligen sitter. Har försökt få hjälp hos både läkare, fysioterapeut och kiropraktor men tycker aldrig man får något svar.
Smärta bak och långt ned när böjer ryggen. Om jag måste nysa tar det såååå ont där. Ont bara av att ligga rak lång på rygg på träningsmatta. Jag hoppas på att träning av hela kroppen och att jag blir starkare ska göra att det försvinner men hade varit fint att veta om det är något man borde undvika.
Har du varit hos en fysioterapeut som är specialist inom obstetrik och gynekologi? Vi är nämligen proffs på att särskilja ländsryggssmärta från bäckensmärta. Sen kan man också ha båda delar, förstås. Smärta vid böjning framåt låter i regel mer som en ryggsmärta än som bäckensmärta. Om det gör ont när du nyser låter det allra mest som en problematik med en disk i ländryggen.
Att få mer individuella svar och råd är viktigt tänker jag.
Tack för svar! Ja jag har varit hos en fysioterapeut som är specialiserad på detta och därifrån fått hjälp att kolla upp hos läkare specialiserad på bäckenbotten. Så det är jag tacksam för. Dock har jag inte fått veta vad exakt som är fel. Men det kanske är svårt att säga! Ska bli intressant att läsa kommande inlägg ivf! Tack för en super blogg!
Hej
Födde mitt första barn för 15 år sedan, mitt bäcken trycktes isär och fick ett glapp fogen. Han fyller 15 om en vecka och jag har idag haft svårt att gå av samma bäckensmärta. Jag har aldrig fått någon hjälp eller fysioterapi för detta. Har nyligen upptäckt att jag har ehler danlos syndrom. Fick diagnosen för tio månader sedan 45 år gammal. Om man bara hade fått den tidigare så man fått en förklaring till varför min kropp inte klara det som andra klarar
/Maria
Hej Maria!
Jag förstår verkligen att det måste kännas tungt, både med den långvariga smärtan och insikten om att du kanske hade kunnat få hjälp tidigare. En EDS-diagnos kan ge förklaring men också innebära en besvikelse över att ingen såg och kunde hjälpa.
Jag hoppas att du nu kan få det stöd du borde haft från början och att du får möta vårdgivare med den kunskap och erfarenhet som krävs.
Önskar dig lindring och en god väg framåt!
Hej, tack för din blogg!
Jag har fött mitt andra barn för 4,5 månad sedan, men hade bäckensmärta (längs sittben, ljumskar och symfys även vid första graviditeten från vecka 28,) denna gång kom samma smärta vecka 16. Bara på höger sida inne vid sittben/ljumske. Några år innan barn så såg en läkare att mitt ena ben var längre än det andra, men det visade sig vara en funktionell benlängdsskillnad. Då fick jag en kil i ena skon, av en ortoped, men då led jag inte av bäckensmärta utan av ländryggssmärta. Sen har jag (innan barn) när jag cyklat behövt ”klicka ur” benet som känns som att det låser sig i bäckenet som fäster vid innanlåret. Kan dessa besvär innan graviditet ha eskalerat och gjort att området blivit överbelastad av graviditeterna och blivit kroniska? Jag har sen 2023 ätit Saroten mot nervsmärta i området som hjälpte, men som jag var tvungen att sluta med inför denna graviditet, och besvären kom tillbaks lite innan jag ens blev gravid.
Vad är ditt råd här?? Jag har en fysioterapeut men hon säger att det är svårt att säga vad smärtan beror på. Har nyligen börjat äta Saroten igen för att få lindring och hoppas att jag blir det om ett antal veckor….
Hej!
Det du beskriver låter inte som något “nytt och mystiskt” som uppstått efter graviditeten, utan snarare som ett redan existerande rörelsemönster eller smärtmönster som fått mycket sämre tolerans när kroppen belastats av graviditet och tiden efter.
Den funktionella benlängdsskillnaden, känslan av att behöva “klicka ur” höften och smärtan i ljumske/sittben pekar mot att det finns något som stör i höftområdet redan tidigare. Sådant kan absolut ligga ganska snällt i bakgrunden i många år och sedan bli mer symtomgivande när belastningen ökar, som under graviditet, eller när återhämtningen inte riktigt hänger med.
Graviditeten förändrar både hållning, belastning och muskelarbete ganska rejält, och det gör att gamla svagheter eller kompensationer kan förstärkas.
Det att du har ensidig smärta och att det känns som att något “låser sig” gör att jag tänker att det kan handla om en kombination av:
– muskulär obalans runt höft och bäcken
– ett smärtsystem som blivit mer lättretat över tid
Att Saroten hjälper talar också för att nervsystemet är en del av bilden, inte bara en mekanisk “snedhet”.
Jag förstår att det känns frustrerande när din fysioterapeut säger att det är svårt att säga exakt vad det beror på, men det är ofta sant i den här typen av smärttillstånd. Det viktiga är egentligen inte att hitta en exakt struktur som gör ont, utan att se hur belastning, rörelse och nervsystem samspelar och börja jobba där.
Mitt råd till dig blir mer åt riktningen:
att fortsätta med smärtlindring om det hjälper, så att systemet får lugn
att jobba vidare med fysioterapi, men gärna med fokus på helheten, höft, bål, bäckenbotten och belastningstolerans, inte bara ett område
att vara uppmärksam på om du går och skyddar eller spänner dig ensidigt i vardagen
att stegra belastning långsamt och utifrån vad kroppen faktiskt tolererar, inte vad du “borde” klara
Och kanske viktigast, det här behöver inte vara permanent. Kroppen är väldigt träningsbar även efter sådana här förlopp, men det brukar ta lite tid och kräva att man hittar rätt ingång.
Hoppas det gav lite riktning i tankarna. Heja dig!
Tack för svar Mia!
Tror du att ett högt BMI kan påverka att jag har mer ont? Kan smärtan avta lite vid viktminskning också?
Tänker som du, att det är en helhet.
Naprapatbesök- är det ngt du tror kan hjälpa att känna sig ”rakare” och ha en symmetrisk belastning?
Hej igen!
Det är generellt inte så att högt BMI ger mer smärta, men just viktbärande kroppsdelar kan ju ibland få mindre belastning av mindre vikt. Men jag skulle inte våga lova guld och gröna skogar av viktnedgång.
Fysioterapeuter och naprapater har ofta väldigt olika syn på, och förklaringsmodeller för, smärtor och besvär. Jag brukar varken rekommendera eller avråda ifrån, och tycker att folk ska fortsätta med saker de upplever sköna och verksamma, men kanske inte kämpa ihärdigt med behandlingar om de inte känner ganska direkta resultat.
Okej, tack för din tid och dina inputs 🙂
Det är lätt att tappa hoppet vid smärtande dagar, och denna blogg betyder mycket och även dina svar med, så tack!