“Jag har en fråga gällande hjärtat, hur långt tid efter graviditet finns det påverkan på hjärtat pga ökad blodmängd? Var kan jag läsa mer om just hjärtats påverkan under och efter graviditet? “
Läsarfråga
Jag har faktiskt inte skrivit så ingående om detta tidigare, så här kommer det!
Hjärtmuskeln
Hjärtat är en muskel och hjärtmuskeln förstoras under graviditeten och dess förmåga att dra ihop sig blir också förbättrad. Förstoringen av hjärtmuskeln under graviditet skiljer sig från den som kan komma vid hjärtsjukdom, och är inte heller lik den som uppstår vid fysisk träning.
Hjärtat förskjuts åt vänster och uppåt under graviditeten på grund av den progressiva höjningen av diafragman av den växande livmodern. Hjärtats storlek och placering verkar vara återställda igen vid 8-10 veckor efter graviditeten.
Hjärtminutvolymen
Hjärtminutvolym är den volym blod som pumpas av hjärtat varje minut. Redan vid graviditetsvecka åtta har hjärtminutvolymen ökat med 20 % och den främsta förklaringen är ”perifer vasodilatation”. Det innebär att motståndet i blodkärlen ute i kroppen har minskat på grund av hormonella förändringar, och därför har hjärtat mindre motstånd när den pumpar ut blodet. Maximalt ökat hjärtminutvolymen med ca 40 % och är som mest vid ca vecka 20-28. Hjärtminutvolymen bestäms av flera olika faktorer – slagvolym och hjärtfrekvens.
Förlossningen är förknippad med ytterligare ökningar av hjärtminutvolymen (15 % under latensfasen och 50 % under krystskedet). Efter förlossningen sker en omedelbar ytterligare ökning av hjärtminutvolymen i samband med sammandragningen av livmodern, men inom en timme är värdena nere på samma nivå som under graviditeten. 6 veckor efter förlossningen är hjärtminutvolymen nere på normala (pregravida) nivåer hos friska individer. Om personen haft högt blodtryck eller preeklampsi kan det ta mycket längre tid än så.
Slagvolymen
Slagvolym är volymen av blod som pumpas ut vid varje hjärtslag. Slagvolymen ökar på grund av att muskelmassan i hjärtat blir större. Slagvolymen går ner mot slutet av graviditeten. Efter förlossningen sker en ökning av slagvolymen eftersom det sker en överföring av överflödig vätska.
Hjärtfrekvens=puls
När hjärtminutvolymen ökar, ökar hjärtfrekvensen i vila från den normala pulsen hos en icke-gravid person (cirka 70 slag per minut) till upp emot 90 slag per minut. Ökningen av hjärtfrekvensen inträffar börjar i slutet av graviditetens första månad. Till skillnad från många andra parametrar som når sin maximala förändring under andra trimestern, ökar pulsen gradvis under hela graviditeten med 10 till 20 slag per minut, och når en maximal hjärtfrekvens under tredje trimestern.
Höjningen av hjärtfrekvensen bidrar till att hålla upp hjärtminutvolymen, även om slagvolymen minskar under graviditetens sista del.
Under förlossningen är pulsen hög och pulsen kan fortsätta vara något förhöjd dagarna efteråt, men återgår till normala nivåer inom 14 dagar.
Blodtryck
Blodtrycket sjunker under första och andra trimestern men ökar under tredje trimestern till mer normala nivåer (motsvarande pre-gravida nivåer). Anledningen till att trycket sjunker i början är på grund av den perifera vasodilatationen. Perifer vasodilatation innebär att blodkärlen ute i kroppen får ett minskat motstånd.
Att ha en högt blodtryck under graviditeten hör inte ihop med den normala processen, utan räknas som avvikande och bör följas upp av vården.
Under förlossning ökar blodtrycket till följd av ett sympatikuspåslag på grund av en reaktion på smärtan. Första veckan efter förlossningen kan blodtrycket fortsätta vara ganska högt. Det brukar vända vid dag 5-6 postpartum och efter 14 dagar är blodtrycket mer på normala nivåer igen, hos friska individer.
Blodvolym
Blodvolymen ökar under graviditeten, och detta innebär en ökning av plasmavolymen såväl som röda
och vita blodkroppar. Det mesta av denna 50-procentiga ökning har skett fram till graviditetsvecka 34 och är proportionell mot barnets födelsevikt. Plasmavolymen ökar med 40–50 %, medan volymen av röda blodkroppar endast ökar med 15–20 %, vilket orsakar en ”fysiologisk anemi” vid graviditet. Det är bland annat detta som gör att många behöver äta järntabletter under graviditeten. Det är även fostret och produktionen av vissa andra ämnen som kräver järn.
Blodvolymen ökar ytterligare under förlossningen, eftersom livmodersammandragningarna pressar blod in i den centrala cirkulationen. Detta kallas autotransfusion och innebär att 300 till 500 ml blod från livmodern passerar över till den systemiska cirkulationen omedelbart efter varje sammandragning. Blodvolymen återgår sedan successivt till normala (pregravida) nivåer inom 8 veckor.
Den ökade blodvolymen har två syften. För det första underlättar den moderns och fostrets utbyte av andningsgaser, näringsämnen och metaboliter. För det andra minskar den effekten av moderns blodförlust vid förlossningen. Det är normalt att förlora mellan 300-500 ml blod vid vaginala förlossninar och 750-1000 ml vid kejsarsnitt. Kroppen kompenserar för detta med så kallad ”autotransfusion” av blod från den sammandragande livmodern.
Efter förlossningen återfår man den tidigare gravida normala plasmavolymen inom 6-8 veckor. Normala värden av röda blodkroppar kan uppnås inom 8 veckor.
Koagulation
Förändringar i koagulationssystemet under graviditeten gör att kroppen är förberedd på att ha lättare att koagulera blod och minska förlusten av blod vid förlossningen. Genom att balansen
i koagulationssystemet förändras ökar också risken för att en gravid eller nyförlöst individ ska drabbas av blodproppar. Den här ökade risken finns från första trimestern och i minst 12 veckor efter förlossningen.
Efter graviditeten
Mellan 2-6 veckor efter graviditeten har den födandes hjärtfunktion och kärlmotstånd återgått till det normala. Hjärtminutvolymen, pulsen och blodtrycket återgår till det normala inom 6 veckor hos en frisk individ. Den ökade blodproppsrisken kvarstår i några månader.
Det finns de som menar på att man genom träning kan behålla en del av graviditetens effekter vad gäller hjärtmuskelmassa, blodmängd och slagvolym. Individer som återupptar träning kort tid efter en graviditet kan då ha en bättre syreupptagning jämfört med inaktiva individer. Vi vet dock inte hur länge dessa effekter sitter och om de spelar någon roll i det långa loppet.
Referenser
- Cardiovascular Physiology of Pregnancy
- The Heart During Pregnancy
- Physiological changes in pregnancy
- Maternal Physiological Changes During Pregnancy, Labor, and the Postpartum Period
- Long-Term Measurement of Maternal Pulse Rate Dynamics Using a Home-Based Sleep Monitoring System
Hej! Jag födde för snart 11 veckor sedan och hade en normalt förlossning. För några dagar sedan satte jag på mig min aktivitetsklocka som jag använt fram till förlossningen. Innan graviditeten hade jag en vilopuls på runt 63! Under graviditeten låg den på 70 + och nu efter graviditeten ligger den på 51. Den är alltså runt 10 slag lägre än vad den var innan graviditeten! Det låter som att den borde ha gått ner till normal puls vid det här laget, borde jag oroa mig?
Nej, det låter helt normalt!
Hej!
Vet inte om mitt inlägg bli besvarad. Jag har fått vaskulär tinnitus och det började för 2 månader sen under vissa förhållanden i väldigt tyst miljö hörde jag nått sus., då tänkte jag inte på det För varje vecka som gick så blev det mer tydligare och oftare av att ljudet dyker upp, högre och med pulsljud. Susar och plus på det med tjuter det som om jag har några små hamstrar som låter. (Glömde nämna att jag är gravid i v39) Jag börjar bli galen eller tappar förståndet på nätterna över ljudet som har stannat kvar. Tidigare när jag bytte position kunde ljudet bli annorlunda eller lägre, nu inte mycket. Jag undrar om det är något ni känner till eller vet något om? Jag hoppas att detta är relaterat till graviditeten med ökat blod mängd som d skrev om. Och att efter förlossningen försvinner dessa tinnitus puls ljud. Men jag upplever att i Sverige så förekommer det inte ofta för att det ska stå något om det. För i USA finns det artiklar om det. Jag ville så gärna dela med mig och se om fler vet något mer om detta.
Hej!
Det är inte alls ovanligt att ljud i öronen ökar eller förändras när man är gravid, särskilt i slutet av graviditeten, eftersom blodvolymen ökar och cirkulationen förändras i kroppen.
Precis som den här artikeln handlar om så ökar blodmängden under graviditeten för att försörja både dig och barnet. Denna ökade cirkulation kan ge upphov till pulserande sus eller tinnitus, vilket ibland kallas vaskulär tinnitus.
Hormonförändringar kan också påverka blodkärlen och ibland slemhinnor i näsa, bihålor och öron, vilket i sin tur kan ge förändrat tryck i mellanörat och bidra till olika ljudupplevelser.
Du nämner att ljudet tidigare påverkades av din kroppsställning (position), men att det nu inte ändras lika mycket. Det kan bero på att blodkärlen i det området är mer konstant påverkade av den ökade blodvolymen, eller att kroppens anpassningar närmar sig sitt maximum när du kommit så långt i graviditeten.
Många upplever att liknande besvär lindras eller försvinner efter förlossningen när blodvolymen minskar och kroppen återhämtar sig. Det är dock individuellt, och en del kan ha kvar tinnitus även efteråt. Blodvolymen och svullnaden i kroppen minskar under de närmaste veckorna och månaderna efter graviditeten, så det kan hända att besvären inte försvinner precis i samband med att bebisen kommer ut.
Jag gissar att du redan pratat med en eller flera vårdgivare om dina besvär. Om de inte går över bör du bli remitterad till en öron-näsa-hals-specialist, särskilt om ljuden inte försvinner eller minskar efter förlossningen.
Det finns olika behandlings- och lindringsmetoder för tinnitus (som jag absolut inte är särskilt kunnig kring), men min erfarenhet är att man ofta väntar tills kroppen har stabiliserat sig efter graviditeten innan man gör en större utredning.
Försök att inte oroa dig alltför mycket just nu, även om det är lättare sagt än gjort.
Önskar dig en så lugn och bra sista tid i graviditeten som möjligt, och hoppas att ljuden lättar snart!
/Mia