Läsarfråga om tunn perinealkropp.
Kan perinealkroppen blir tunnare av andra orsaker än förlossning? Finns det saker som gör det värre?
Läsarfråga
Vad är perinalkroppen?
Perinealkroppen är en pyramidliknande struktur som består av både muskler och stödjevävnad. Åt sidorna i perinalkroppen sitter fästena för transversus perineii, lite framåt åt sidan finns fästena för bulbospongiosus. Bakåt finns stödjevävnad och analkanalen, ändtarmsmusklerna fäster också in mot mittlinjen i mellangården. Framåt finns främre vaginalväggen. På djupet i perinalkroppen finns också den delen av levator ani som finns som en brygga i utrymmet mellan slida och tarm.
Stabilitet och funktion
Stabiliteten i perinealkroppen bestäms i det stora hela av dess faktiska anatomiska strukturer. På en fördjupad nivå är det kollagenuppbyggnaden som bestämmer stabiliteten. Detta efter som det är kollagenet som binder alla strukturer tillsammans. Kollagen är ett fiberprotein som framför allt finns i stödjevävnad som ben, hud, senor och blodkärlsväggar. Kollagen bildar fiberstrukturer som ger struktur och stadga till vår kropp, tillsammans med skelettbenen.
Vad påverkar?
En vaginal förlossning kan påverka stabiliteten i perinealkroppen till det sämre, även om det inte uppstår muskelskador. Det finns personer som får en sänkt stabilitet i perinealkroppen till följd av annan påverkan än just vaginala förlossningar. Om strukturen för kollagenvävnaden inte är tillräckligt kraftig kan kanske stabiliteten i hela bäckenbotten bli sänkt. Man kan då tänka att muskelfästena sakta dras ifrån varandra, vilket leder till en sänkt stabilitet. Detta kan jämföras med den process som sker i magen vid en graviditet, när de raka bukmusklerna töjs isär. Om det finns ärftliga faktorer som sänker kollagenkvaliteten kan detta uppstå utan någon större provokation än exempelvis långvarig förstoppning eller hosta.
Tunn perinealkropp
När det inte finns förlossningar eller förlossningsskador med i bilden kan alltså genetik och kollagenkvalitet vara en faktor som påverkar perinealkroppen. Övervikt, förstoppning och annan långvarig belastning kan öka risken för nedsatt stabilitet genom överbelastning.
Vad ska jag göra för att ta hand om min bäckenbotten?
Här finns en samling goda råd!
Du kan också läsa mer på bäckenbottenutbildning.se, till exempel här: Anatomi och fysiologi vid bristning.
Tips!
Om du vill förstå mer om bäckenbotten och förlossningsskador och hur du bäst rehabar efter en förlossningskada, missa inte webbföreläsningen här!
Intressant inlägg! Nyfiken då jag har en ganska tunn perineal kropp efter grad 4 bristning: utöver att stärka musklerna, kan man göra något som tjocknar till den igen? Finns det något som hjälper vävnaderna återfå volym? Hjälper viktnedgång eller gör det att det bara inte försämras ytterligare. Jag är ca 9 månader pp. Tusen tack för fantastisk blogg!
Hej, ledsen för sent svar! Att stärka musklerna är det viktigaste. Det verkar som att överviktiga gravida i alla fall har tjockare perinealkroppar än andra. Är det då bra att vara överviktig för perinealkroppen? Svar: Vi vet inte. Det är också en hög belastning på hela bäckenbotten att bära på övervikt. Det är mycket vi inte vet än.
Jag upplever min mellangård som väldigt tunn och har problem med att bajsa samt har förmodligen rectocele (ej blivit undersökt av gyn men bm på efterkontrollen sa det och jag tror även själv att det är så). För jag in ett finger i ändtarmen och ett i vagina mäter jag mellangården till under 1 cm, men jag förstår att det är svårt att känna på sig själv. Den yttre mellangården (den man kan se) är max 2 cm skulle jag säga. För jag in ett finger långt in i slidan känns det som att det ska komma ut genom anus. Det var sex månader sedan jag födde.
En undran: Om man har tunn mellangård, finns det saker man bör undvika för att undvika risken för rektovaginal fistel (som är min största skräck) eller att mellangården blir ännu tunnare? Hade t ex fundering på att börja försöka ha sex igen, men nu efter jag känt med ett finger så känns det som att ett penetrerande samlag skulle kunna ta hål på den här supertunna väggen mellan slida och tarm. Finns det en sådan risk tror du?
Hej. Nej även om det känns tunnt är kroppen superstabil på ett flexibelt sätt. Det behövs i princip “våldet” av en förlossning för att orsaka eller förvärra en skada. Det är inget galopperande med en kort mellangård, det är vad det är. Om du vill ha vaginala samlag är det bara att köra på.
Bra inlägg!!
Hur långt in brukar en läkare laga för att laga pernialkroppen?
Det är inte så väldigt djupt ändå, ungefär i höjd med hymen (det som inte är mödomshinnan).
Vad är det gula på bilden som är mellan analen och slidan? Muskel, stödjevävnad?
Jag har opererat rectocele och perinealkroppen för några månader sedan. Så själva mellangården är tjock(hård ännu efter operationen) och fin några cm in, ungefär som på bilden där fingrarna är. Men sen känns det som alla muskler försvinner och allt blir mjukt mot bakväggen/inget som tar emot när jag trycker fingret mot bakväggen. Känns som att jag inte har någon muskel längre in i slidan på bakväggen mot analen. Ska det vara så, eller har rectocelet inte blivit lagat? ska det kännas ”hårt” hela bakre väggen upp till livmodertappen när man opererat sig?
Det gula på bilden är allt som finns mellan slidan och rektum. Det är perinealkroppen och om den kan du läsa mer här: https://bakingbabies.se/2016/12/20/perineum-och-perinealkroppen/
Den har en form som en kotte ungefär, bred i basen längst ner/ut och successivt avsmalnande längre in. Tre cm innanför ungefär så ska det bara vara millimetertunt mellan slidan och tarmen. Det ska absolut inte vara hårt hela vägen upp till livmodertappen.
Om muskler glidit isär och perinealkroppen är tunn och eftergivlig. Kan man operera och fästa in dem igen?
Jag är uppsatt i kö för operation och har fattat att puboperinealis och rektovaginal fascia är skadat. Nån läkare har sagt att jag inte har muskler som fäster in i perinealkroppen. Men för många år sedan vid en undersökning fick jag svar att det bara var skada på puboperinealis ena sidan och ev på transversi perinei. Nu verkade inga av de mindre musklerna fästa in. Kan det bli så över tid eller missade de det vid första undersökningen? Blir inte klok på alla olika bedömningar och vilka skador jag har eller inte har. Gissar att de ser vad som behövs när de opererar? Är 7 år sedan förlossningen och jag har ff mer eller mindre besvär i perioder så nu tänker jag våga operation, känns inte tryggt med tanken på att åldras med trasiga muskler. Även om det är oklart hur mkt som är trasigt.
Hej! Det krävs en förlossningsskada för att muskler ska lossa från perinealkroppen. Det är inget som händer över tid. Det kan lagas vid en perinealkroppsdekosntruktion/mellangårdsrekonstruktioner/perineorafi (=olika namn för samma operation). Det är viktigt att veta att även ultraljudsundersökningar är “skuggbilder” av verkligheten och att det är rimligt att få lite olika svar vid olika undersökningar. Man brukar däremot kunna få rätt tydliga besked av vad de hittade att laga vid en operation. Lycka till med operationen!
Känner du till om det finns någon kunskap kring att föda ytterligare barn vaginalt trots kort (förlossningsskadad) perinealkropp på 1cm? Det jag hittar är att en perinealkropp på <2cm ger ökad risk för grad 3 eller 4 skador på förstföderskor (11% mot ca 3%), men ingenting om vad en omföderska med perinealkropp som bara är analsfinkter (för den är ju 1cm tjock) har att förvänta sig.