Att hitta en bekväm sovposition som höggravid är inte alltid enkelt. Magen är stor, bäcken och rygg kan värka och nätterna blir lätt upphackade av toalettbesök. Mitt i detta får många höra att de inte bör sova på rygg. För vissa är det ett lugnt och rimligt råd, men jag har mött gravida som blivit så uppskrämda av informationen att de knappt vågar somna. Det är såklart inte meningen.
Det finns vissa saker man behöver veta, men det finns också nyanser med allt. Idag ska vi djupdyka i detta med sovställningar och graviditet.
Svaret är som alltid inte svartvitt.
Idag går vi igenom vad vetenskapen säger, hur riskerna ser ut, och hur du kan förhålla dig till informationen utan att göra nätterna mer komplicerade än nödvändigt.
Vad händer i kroppen?
I graviditetens senare del kan den växande livmodern trycka mot de stora blodkärlen i buken när du ligger på rygg. Framför allt gäller det vena cava inferior, den stora venen som för blod tillbaka till hjärtat. I viss mån kan även aorta påverkas. När återflödet till hjärtat sjunker hjärtats minutvolym. I studier där man mätt blodflöde med magnetkamera i graviditetsvecka 35-38 har man sett att hjärtminutvolymen minskar i ryggläge jämfört med sidoläge, och att blodflödet till livmodern och moderkakan påverkas. Man har också sett en viss minskning av syreöverföringen över placenta i ryggläge. Men vad betyder det här?
Alla gravida påverkas inte av detta, och kroppen är duktig på att kompensera. Om blodflödet påverkas så mycket att du själv börjar må dåligt märker de flesta det ganska snabbt. Många vaknar spontant, byter ställning eller rullar över på sidan utan att ens tänka på det. Kroppen har flera inbyggda mekanismer som hjälper dig att anpassa sovställningen under natten.
Kroppen säger ifrån
En del gravida upplever tydliga symtom när de ligger på rygg i sen graviditet. Känner du dig yr, kallsettig, illamående eller en obehagskänsla som lättar om du rullar över till sida bör du lyssna på kroppen. Det kallas ibland vena cava-syndrom eller supint hypotensivt syndrom. De allra flesta som drabbas märker av detta snabbt och byter position helt instinktivt.
Vad säger forskningen?
Vi vet att risken ökar ungefär från graviditetsvecka 30, och det är störst risker vid att somna på rygg och sova vidare på rygg länge. Risken handlar inte enbart om obehag för mamman, utan tyvärr även om sen fosterdöd. Notera att sen fosterdöd är ovanligt. Även om risken ökar statistiskt vid ryggläge i sen graviditet är den absoluta risken låg.
Men, det är viktigt att stanna upp här. Forskningen man grundar detta på är observationsstudier, inte randomiserade studier. Uppgifterna bygger ofta på att kvinnor i efterhand berättat om hur de sov. Det finns risk för minnesfel och andra metodproblem. Sambandet är biologiskt rimligt, men vi kan inte bevisa orsak och verkan på samma sätt som i en interventionsstudie.
Men det är på denna grund som de flesta länder rekommenderar sidoläge vid insomnande från graviditetsvecka 28.
Är vänster sida bättre?
Tidigare har man sagt att vänster sida är absolut bäst att sova på, men nyare rekommendationer menar att man kan ligga på vilken sida man vill, och att risken för fosterdöd påverkas lika mycket. Samtidigt är det viktigt att komma ihåg att den absoluta risken för sen fosterdöd är låg, även för personer som ibland hamnar på rygg under sömnen. Syftet med råden är att ge gravida möjlighet att minska en riskfaktor, inte att skapa oro eller skuldkänslor.
För dig som har ont i kroppen kan detta vara skönt att veta. Välj den sida som för tillfället känns bäst, och känn dig fri att byta position när du behöver.
Hur hanterar man stress kring detta?
Jag möter ibland gravida som blir så rädda för att hamna på rygg att de får svårt att somna eller vaknar gång på gång för att kontrollera sin position. Där tycker jag att man behöver väga riskerna mot varandra. God sömn är också viktig under graviditeten. Om råden kring sovställning leder till stress, oro eller sömnsvårigheter har informationen inte landat på det sätt som var tänkt.
De flesta riktlinjer betonar insomningspositionen, eftersom det är den position du oftast ligger kvar i längst. Du kan inte kontrollera hur du rör dig hela natten, och det är inte meningen heller.
- Försök att somna på sidan i den tredje trimestern, oavsett om det är på natten eller en tupplur på dagen.
- Välj den sida som är mest bekväm
- Om du vaknar på rygg, rulla över på sidan.
- Använd kuddar om det hjälper, exempelvis bakom ryggen eller mellan knäna
Får man sova på rygg som gravid?
Försök alltså att somna på sidan när graviditeten kommit en bit in i tredje trimestern. Använd kuddar om det gör det bekvämare och välj den sida som känns bäst för stunden. Om du vaknar på rygg behöver du inte bli rädd. Rulla bara över på sidan igen och somna om.
Referenser:
- An Individual Participant Data Meta-analysis of Maternal Going-to-Sleep Position, Interactions with Fetal Vulnerability, and the Risk of Late Stillbirth
- Aortocaval Compression Syndrome: Time to Revisit Certain Dogmas.
- Association between maternal sleep practices and late stillbirth – findings from a stillbirth case-control study.
- Feasibility of MRI assessment of maternal-fetal oxygen transport and consumption relative to maternal position in healthy late gestational pregnancies
- Going to sleep in the supine position is a modifiable risk factor for late pregnancy stillbirth; Findings from the New Zealand multicentre stillbirth case-control study.
- Hemodynamic changes in women with symptoms of supine hypotensive syndrome
- Maternal sleep position during pregnancy
- Reference Curve for the Mean Uterine Artery Pulsatility Index in Singleton Pregnancies.
- The collateral venous system in late pregnancy: A systematic review of the literature
- The effect of prone positioning on maternal haemodynamics and fetal wellbeing in the third trimester-A primary cohort study with a scoping review
- The effect of supine positioning on maternal hemodynamics during late pregnancy
