Hoppa till innehåll
Hem » Flödet » Kirurgi för långvarig och svår si-ledssmärta

Kirurgi för långvarig och svår si-ledssmärta

a black and white photo of a human skeleton

Kirurgi för långvarig och svår si-ledssmärta

Idag ska vi dyka ner i ett ämne jag nog faktiskt aldrig ägnat en hel artikel åt – fusionskirurgi för bäckensmärta. Det här är ett svårt ämne, eftersom det finns två vitt diametrala sidor, och såklart gråzoner där emellan. Det finns företag som gör materialen man opererar med. Alltså föremålen som sätts in för att stabilisera bäckenleden. Dessa företag är ofta involverade i studier, som på många sätt är välgjorda, men som inte kan ses som opartiska ändå. Sedan finns det skeptikerna – de som säger blankt nej, att metoden är briställig. Och mitt emellan står de lidande patienterna.

Det kan nästan kännas som att man kan glida ner i två olika kaninhål när man läser forskning om det här ämnet. Ett kluster av studier är odelat positiva, andra är mycket mer negativa. Jag har försökt ta del av studier på båda sidor, och ska försöka ge en så nyanserad bild jag kan.

Smärta i sakroiliakalederna

Vi människor har två sakroliakaleder, en på höger och en på vänster sida. I slutet av ryggraden finns själva korsbenet, sacrum, och detta ledar över till bäckenbenet på höger respektive vänster sida. Dessa leder är kroppens till ytan största leder och har en speciell form och struktur som gör dem väldigt stabila och härdiga.
En viss del av alla långvariga låga ryggsmärtor kan vi härleda till bäckenlederna. Ibland uppstår dessa smärtor efter skador, åldersförändringar och inflammationer. Ibland är startskottet till smärtan graviditetsrelaterad bäckensmärta.

Diagnos och behandling

Diagnostisering är lite komplicerat, eftersom bilddiagnostik (röntgen, MR etc) oftast inte kan peka ut en orsak till smärtan. Istället använder vi manuella tester för att identifiera smärtkällan. Man kan också testa att sätta injektioner med smärtlindring i leden för att se om smärtan försvinner. Gör den det, då vet man att ursprunget till smärtan sitter i leden.

Det vanligaste är att behandla dessa smärtor ”konservativt”, det vill säga genom fysioterapi och olika typer av smärtlindring. För patienter med långvarig smärta som inte svarar på konservativ behandling kan kirurgisk intervention övervägas.

Kirurgi

Det är svårt att operera dessa leder, och öppen kirurgi har ofta varit förenat med hög komplikationsrisk och varierande patientnöjdhet. Under de senaste decennierna har man därför testat minimalinvasiv kirurgi. Dessa operationer inkluderar kortare operationstid, mindre blodförlust och kortare sjukhusvistelse. Det finns lite olika sätt att göra minimalinvasiv kirurgi på, man kan gå in från sidan, bakifrån eller en kombination av dessa. Dessa metoder verkar ge liknande nivå av symtomlindring och läkning 6-12 månader efter operationen.

I en studie rapporterar patienterna smärta runt 8,26 på en skala mellan 0-10 före operationen, och 2,71 efter 12 månader. I en annan, norska, studie har man inte sett någon signifikant skillnad i smärtlindring mellan de patienter som genomgick sakroiliakaledsfusion och de som fick en placebooperation vid sex månaders uppföljning. Därför ifrågasätter man nu om kirurgin verkligen har en specifik terapeutisk effekt eller om förbättringen helt enkelt kan förklaras av förväntningar, naturlig smärtlindring över tid och andra icke-specifika faktorer.

Brist på välgjord, oberoende forskning

Vi har hittills inte så många bra och oberoende, välgjorda randomiserade, kontrollerade studier på dessa operationstekniker. Det finns studier som är uppföljningar av fallserier. Det finns också begränsat med evidens för vad som händer med patienterna på sikt. Hur är risken för långsiktiga komplikationer? Har patienterna goda effekter av kirurgin även på sikt? I en studie från Norge visar att fusion kan ge lindring på kort sikt, men vid långtidsuppföljning har man inte sett någon skillnad mellan de som opererats och de som fått konservativ behandling. Detta tyder på att kirurgins långsiktiga effekt kan vara begränsad.

Vad vet vi alltså?

Det verkar vara en god behandling sett till kortvariga resultat, men detta skulle kunna bero helt eller delvis på placebo. Det finns en hel del komplikationer även av dessa minimalinvalisa operationer och långtidsresultaten verkar inte bättre än för dem som inte har opererats alls.

Kirurgi för långvarig och svår si-ledssmärta

Dela gärna med dig av tankar och erfarenheter i kommentarsfältet!

Referenser

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *