Fysioterapi för manlig sexualdysfunktion
Manlig sexualdysfunktion är ett begrepp som omfattar för tidig utlösning, försenad utlösning, erektil dysfunktion, nedsatt sexuell upphetsning, låg libido och orgasmstörningar. Bäckenbottenproblem är kopplade till flera av dessa fenomen, men framförallt till erektil dysfunktion, för tidig utlösning och smärta vid ejakulation.
Bäckenbottens styrka påverkar både erektionens styrka och ejakulationsprocessen. Trots detta har traditionell behandling av mäns sexuella dysfunktioner främst handlar om råd om livsstilsförändringar och läkemedelsbehandling.
Erektil dysfunktion
Erektil dysfunktion är förenklat uttryckt en nedsatt förmåga att få och behålla stånd. Detta är vanligt förekommande och ökar med stigande ålder. Detta leder till stress och oro när det kommer till samliv eftersom erektionsförmåga är nära förknippat med självförtroende och prestationsuppfattning. De flesta män har någon gång svårt att få eller behålla ståndet, och det är vanligare vid ökad ålder.
Erektionen styrs av neurofysiologiska processer som kan se lite olika ut:
- En reflexmässig erektion som uppstår efter beröring av genitalierna
- En psykogen erektion som uppstår efter syn/hörselstimuli eller fantasti.
- En nattlig erektion uppstår som en del av kroppens reaktionen under sömnen, de flesta män upplever 3-5 erektioner under en normal natts sömn.
Erektionen går också igenom flera olika faser:
Avslappning –> fyllnadsfas –> full erektion –> styvhet –> avslappning.
Erektion innebär att penis svällkroppar fylls med blod och blir större och styv. När individen blir sexuellt stimulerad via beröring eller via syn- eller minnesuttryck går nervimpulser till blodkärlen i penis som vidgas och blodflödet ökar kraftigt.
Förutom vid sexuell stimulans kan erektion uppstå omedvetet under sömnen. En fylld urinblåsa kan ge erektion på morgonen på grund av att en fylld urinblåsa retar nervtrådarna. Bäckenbottenmusklerna spelar en viktig roll när det kommer till att bibehålla erektionen. Personer med stark bäckenbotten har bättre erektil funktion.
Vanliga symtom på erektil dysfunktion:
- Det tar lång tid att uppnå erektion
- Erektionen är inte tillräckligt hård för penetration
- Erektionen ger med sig för snabbt
Vad kan det bero på?
- Åldrande
- Svag bäckenbotten på grund av åldrande, frekvent förekommande förstoppning och tunga lyft
- Neurologiska sjukdomar
- Diabetes
- Hjärt-kärlsjukdom
- Vissa sorters kirurgi
- Livsstilsfaktorer som rökning, alkoholintag och fysisk inaktivitet
- Ångest och depression
Blodflödet till penis måste öka ca 25 gånger för att en användbar erektion skall uppkomma. Detta ställer stora krav på kärlsystemet. Tre av fyra män med misstänkt erektil dysfunktion har någon typ av kärlsjukdom. Många av dessa är diabetiker eller rökare. Hos unga män utan annan sjudomsbild kan impotensen vara psykiskt betingad och ha att göra med prestationsångest.
Fysioterapeutisk behandling
Blodflödet ut i penis är den avgörande orsaken för erektionen, och att blodet stannar kvar i penis och orsakar svullnad/hårdhet handlar ofta om muskelfunktionen. Muskler i bäckenbotten (bulbospongiosus och ischicavenosus) blockerar återflödet av blod genom venerna, och när dessa inte är tillräckligt starka minskar erektionen. Bäckenbottenträning har visat sig vara effektivt för män som lider av erektil dysfunktion. Bäckenbottenträning syftar till att stärka musklerna och ger ett stadigare och mer uthålligt stånd. Studier har visat att träningen inte medför några biverkningar och ger en effekt som håller i sig även på lång sikt. Den är också gratis och tidseffektiv.
Livsstilsråd då?
Generell träning, både styrketräning och konditionsträning har också visat sig ha positiva effekter på erektil dysfunktion. Hypotesen är att det fungerar främst genom förbättrade blodflöden och minskning av symtom av hjärt-kärlsjukdom. 150-300 aktivitetsminuter i veckan kan förbättra den erektila funktionen och minskar risken för dysfunktion. Rökavvänjning kan också vara en viktig del av behandlingen.
För tidig utlösning
För tidig utlösning, eller prematur ejakulation, definieras som eutlösning som sker före eller inom cirka en minut efter penetration eller stimulering av ollonet. Individen upplever ingen eller minimal kontroll över ejakulationen. Detta är en av de vanligaste sexuella dysfunktionerna hos män och förekommer återkommande hos 5–8 % av alla vuxna män, medan upp till 40 % upplever det sporadiskt någon gång i livet. Besvären kan bero på genetiska faktorer, signalsubstanser i hjärnan, psykologiska faktorer eller faktorer som härrör till relationen.
Forskning visar att träning av bäckenbottenmuskulaturen kan vara en effektiv metod för att fördröja utlösning och öka kontrollen. Om bäckenbottenträning inte räcker som behandling kan både psykoterapi och läkemedelsbehandling vara aktuellt.
Män kan också träna på egen hand för att förbättra kontrollen över ejakulationen:
- Start-och-stopp-tekniken – innebär att stoppa stimuleringen strax innan utlösningen och vänta innan man fortsätter.
- Squeeze-tekniken – innebär att trycka på penisens undersida vid basen när man närmar sig utlösning för att minska känslan.
- Byta ställning – vissa positioner kan minska stimuleringen och öka uthålligheten.
Smärtsam utlösning
Smärtsam utlösning kan vara ett symtom på bäckenbottendysfunktion och är ofta kopplat till muskelspänningar i bäckenbotten. Smärtreaktionen vid utlösning kan bero på en krampreaktion i bäckenbotten under orgasmen. Män med detta problem kan uppleva brännande, huggande eller molande smärta i penis, perineum, testiklar eller underlivet i samband med eller efter ejakulation. Ofta hör detta ihop med ett mer generellt spänningstillstånd i underlivet eller bäckenet. Det kan även vara associerat med andra bäckenbottensymtom såsom urinläckage, efterdropp eller erektionssvårigheter.
Fysioterapi för smärtsam utlösning fokuserar på bäckenbottenträning och avslappning. Både svaga och spända muskler kan bidra till problemet. Män med överspänd bäckenbotten kan behöva avslappningsövningar innan de går vidare med styrketräning. Orgasm och utlösning innebär en anspänning av bäckenbottenmusklerna, och om dessa redan är ömma eller överspända kan resultatet av orgasmen bli en kramp/smärta. Du kan tänka på dessa muskler som vilka andra muskler som helst – de blir spända, ömmande, strama, svaga, krampande.
Jag kommer återkomma med en specifik instruktion för avslappningsträning för bäckenbotten för män.
