Ljumskbråck under graviditet och postpartumtid
Ljumskbråck hos kvinnor är ovanligt. Därför är det ibland svårt att hitta bra information om detta, särskilt under graviditet och postpartum då kroppen går igenom drastiska förändringar på kort tid.
Kvinnors anatomi skiljer sig från mäns, med ett bredare bäcken och en annan relation mellan muskulatur, ligament och kärl i ljumsken. Det gör att vissa typer av bråck är vanligare hos kvinnor och att besvären ibland visar sig på andra sätt. Här går jag igenom vad vi vet om ljumskbråck hos kvinnor i samband med graviditet och tiden efteråt.
Vad är ljumskbråck hos kvinnor
Ett ljumskbråck innebär att vävnad blir utpressad genom en svag punkt i bukväggen. Hos kvinnor är femoralbråck något vanligare än inguinalbråck. Femoralbråck sitter strax under ljumsken i femoralkanalen, ett område som är trängre och mindre eftergivligt. Eftersom femoralkanalen är så smal kan även små femoralbråck fastna, vilket gör att just denna bråcktyp har betydligt högre risk för inklämning än inguinalbråck. Riskfaktorerna liknar dem hos icke-gravida, som tidigare bukoperation, ärftlighet, övervikt och multipla graviditeter. Ljumskbråck under graviditet är ändå relativt ovanligt.
Symtom som kan förekomma
Symtomen varierar, men många beskriver en molande värk som ökar vid aktivitet och ibland en skarpare smärta vid belastning. Ett bråck brukar gå att trycka tillbaka. Om det inte gör det, eller om du får ökande smärta, illamående, kräkningar eller svårigheter att få ut gaser eller avföring, ska du söka vård snabbt eftersom det kan vara tecken på inklämning. Inguinalbråck blir ofta mer påverkade av belastning och buktryck och kan därför kännas tydligare när du rör dig, lyfter eller hostar. Femoralbråck syns inte alltid som en knöl eftersom de kan ligga djupt, vilket gör att smärtan ibland blir det första och enda tecknet. Hos kvinnor kan smärtbilden dessutom påminna om besvär från ligament, lymfkörtlar eller äggstockar, vilket ibland fördröjer diagnosen.
Graviditetens påverkan
Under graviditeten ökar buktrycket samtidigt som vävnaderna blir mer eftergivliga av hormoner. Det kan göra att ett tidigare tyst bråck börjar bukta eller göra ont. Navelbråck är vanligast, men ljumskbråck kan också förekomma. Bråcket i sig skadar inte barnet och graviditeten skadar inte bråcket. Det runda livmoderligamentet blir utsträckt under graviditeten och kan ge en ömmande knöl eller smärta i ljumsken som man ibland misstar för att vara ett bråck. Inguinalbråck brukar man oftast avvakta med under graviditeten eftersom de sällan blir akuta. Misstänkta femoralbråck behöver bedömas noggrant eftersom deras riskprofil ser annorlunda ut.
Vanliga tillstånd som liknar bråck
Det finns flera differentialdiagnoser under graviditet. Åderbråck längs livmoderns ligament är en av de vanligaste och uppstår när venerna blir vidgade av det ökade trycket. De kan kännas eller se ut som ett bråck men försvinner oftast efter förlossningen.
Andra differentialdiagnoser är förstorade lymfkörtlar eller cystor i ljumsken. Ultraljud är ofta ett bra sätt att skilja dessa tillstånd från bråck, särskilt eftersom femoralbråck hos kvinnor kan ligga djupt och inte alltid synas som en tydlig utbuktning.
Förlossningar och ljumskbråck
De flesta ljumskbråck hindrar inte en vaginal förlossning. Om bråcket är stort eller redan orsakar betydande besvär överväger man ofta kejsarsnitt. Inguinalbråck är mer påverkade av det ökade buktrycket under krystningen och kan därför kännas tydligare, men det leder nästan aldrig till komplikationer. Femoralbråck påverkas mindre av tryck men kan ge mer lokal smärta om området redan är irriterat. Akuta komplikationer under förlossningen är ovanliga oavsett bråcktyp.
Operationer och återhämtning
Bråckoperationer är rutin och ger goda resultat, men rekommendationerna skiljer sig något mellan bråcktyperna. Inguinalbråck kan ibland avvaktas beroende på symtom och livssituation, medan femoralbråck nästan alltid rekommenderas för operation eftersom inklämningsrisken är betydligt högre. Kvinnor har en något ökad risk för långvarig smärta efter operation, vilket delvis kan förklaras av den mer varierade nervförsörjningen i området. Smärtan minskar oftast gradvis men kan ta tid. Operationerna är i övrigt säkra och moderna metoder ger låg återfallsrisk.
Olika operationsmetoder
Det finns två huvudprinciper. Antingen sys bråcket ihop med egen vävnad eller så förstärks området med nät. Vid femoralbråck är nät förstahandsval eftersom suturering utan nät innebär hög risk för återfall, medan både nät och suturering kan vara aktuella vid mindre inguinalbråck. Nät minskar återfallsrisken och används ofta, men vid små inguinalbråck kan det vara aktuellt att sy utan nät. Hos kvinnor väger kirurgen ibland in framtida graviditeter när man väljer metod eftersom vävnader som förändras under graviditet kan påverkas av nätets placering.
Kan en fysioterapeut hjälpa
En fysioterapeut kan inte behandla själva bråcket, men kan hjälpa till att lindra symtom, anpassa belastning och stödja återhämtningen. Genom att arbeta med hållning, lyftstrategier och rörelsemönster går det ofta att minska obehag. Efter operation kan fysioterapi vara ett viktigt stöd för att återfå styrka och funktion. Det kan också hjälpa till att skilja bråckrelaterad smärta från smärta som kommer från muskler eller ligament.
Ljumskbråck under graviditet och postpartumtid
Ljumskbråck hos kvinnor är ovanligt men kan väcka mycket oro, särskilt under graviditet eller postpartum då kroppen redan är under stor förändring. De flesta bråck är ofarliga och kan hanteras konservativt under graviditeten. Vid femoralbråck är risken för inklämning högre, vilket gör att operation ibland rekommenderas. Rätt bedömning, tydlig information och stöd i hur du ska röra dig och belasta kroppen kan göra stor skillnad. Om du är osäker på vad din smärta beror på kan en läkare hjälpa till att ställa diagnos, och en fysioterapeut kan stötta i symtomlindring och återhämtning.
Referenser
- Groin Hernias in Women-A Review of the Literature
- Hernias: Learn More – How are inguinal and femoral hernias treated in women?
- Management of Hernias in Pregnancy
- Pregnancy Following Laparoscopic Mesh Repair of Ventral Abdominal Wall Hernia
- Round ligament varicosities mimicking inguinal hernia in pregnancy
- Suspected inguinal hernias in pregnancy–handle with care!
