Hoppa till innehåll
Hem » Flödet » Fysioterapi och vidöppen bjudning

Fysioterapi och vidöppen bjudning

hands holding head of newborn

Fysioterapi och vidöppen bjudning

Dagens ämne är vidöppen bjudning, något som kan rehabiliteringsbehovet både före och efter förlossning. Min ingång till ämnet är som alltid fysioterapeutisk, men vi kommer också glida över i vad vi vet om åtgärder som egentligen ligger på barnmorskan och förlossningsläkarens arena.

Först tar vi grunderna

Vidöppen bjudning är när barnets ansikte är vänt mot moderns mage vid födseln. I vetenskaplig litteratur kallas detta ”occiput posterior” och förkortas ibland OP. Detta kan påverka både förlossningsförloppet och återhämtningen där efter. När bebisen kommer ut så har den alltså ansiktet vänt upp mot barnmorskan, och inte ryggen som annars är vanligast.

Problemet med vidöppen bjudning är att bebisens huvud “presenterar sig” med en större diameter mot bäckenutgången och vagina, än vad en ”rättvänd” bebis gör. Den födandes storlek och form på bäckeningången kan också påverka hur bebisen roterar. Detta är dock inte särskilt väl efterforskat.

Är det här vanligt?

Det är ganska vanligt att bebisen ligger så här vänd inuti magen och ibland även fram tills att förlossningen startar. Endast ett fåtal bebisar kommer dock ut ut vända på det sättet. Det är vanligare hos förstföderskor. Bebisen går normalt igenom en rotationsprocess genom bäckenet, som resulterar i att den kommer ut annorlunda vänd än hur den låg när förlossningen började. Hur bebisen ligger när förlossningen startar förutspår inte hur bebisen kommer vara vänd när den kommer ut.

En ökad belastning på bäckenbotten

Vid vidöppen bjudning tenderar utdrivningsskedet att vara längre och mer påfrestande än då barnet ligger ”rättvänt”. Barnets huvud kan trycka mot andra delar av bäckenbotten än vid en “normal” bjudning (occiput anterior) och detta kan orsaka mer omfattande vävnadsbelastning. Detta ökar risken för störra bristningar, levatorskador och förlängd återhämtningstid för bäckenbotten i stort. Det ökade trycket och de upprepade krystningarna kan också leda till temporär eller långvarig känselnedsättning i bäckenbotten ifall nerverna skadas.

Vidöppen bjudning ökar sannolikheten för att man behöver använda av sugklocka under förlossningen, vilket ytterligare ökar påverkan på bäckenbotten och nerver.

Rehabilitering efter förlossningen

Det är viktigt att få en tidig bedömning av en fysioterapeut specialiserad på bäckenbottenhälsa. Rehabiliteringens fokus ligger på att optimera återhämtningen av styrka och funktion och minska smärtor och besvär. Eftersom bäckenbotten kan vara mer utsträckt än hos andra nyförlösta är det viktigt att undvika överbelastning av bäckenbotten, särskilt under de första månaderna. Återta träning och fysisk aktivitet gradvis och följd hur bäckenbotten reagerar på ökad belastning.

Kan man förebygga detta?

Det är här vi nu glider över, från det strikt fysioterapeutiska, till närliggande professioners områden. Det finns omfattande forskning på hur man kan behandla och förebygga felvändning av bebisar. Det finns personer som förespråkar användandet av visa positioner och rörelser för att hjälpa bebisen att hamna och rotera rätt. Enligt vad jag hittar finns ingen samstämmig forskning av god vetenskaplig metodologisk kvalitet som stödjer att vissa övningar eller positioner före eller under förlosningen kan göra att bebisen roterar rätt, mer än vad de flesta bebisar gör alldeles av sig själva. Jag kommer utveckla detta i en separat artikel om någon dag.

Under förlossningen då?

Över nittio procent av alla bebisar rör sig spontant till rätt vändning när det väl är dags. Den här positionen verkar förekomma hos 19-49 % av alla fall vid förlossningens början och hos 10-20 % under krystfasen och minska till ca 5 % vid utdrivningen.

Bebisar som ligger i säte kan man testa att vända genom en yttre vändning. En bebis i vidöppen bjudning kan man testa att rotera genom en vaginal guidning när den födande är fullt öppen. Då försöker alltså en läkare använda kraften i dina värkar till att guida barnet rätt. Detta fungerar bara ibland och har vissa risker med sig. Eftersom effektiviteten av manuell rotation inte har bevisats med en hög evidensgrad, rekommenderas denna teknik inte generellt och utförs därför förhållandevis sällan.

Vi saknar evidens för att användandet av vissa positioner (av den födande) skulle hjälpa bebisen att rotera rätt. Om kvinnor finner att fyrfota-, sidoliggande- eller andra positioner är bekväma under förlossningen finns det dock ingen anledning att de inte skulle välja att använda dem.

Hur är risken vid upprepade förlossningar?

Att vara förstföderska innebär en viss ökning av risken för att föda ett barn i vidöppen bjudning. Det finns inget som entydigt säger att bara för att det hänt en gång så måste det nödvändigtvis hända igen. Samtidigt kan det finnas faktorer hos den gravida/födande som hör ihop med en ökad förekomst, så som anatomi. Generellt anses risken för förlossningsskada vara störst vid första förlossningen. Inför en kommande förlossning då du tidigare gått igenom en förlossning som varit komplicerad bör du samtala med din barnmorska och eventuellt även läkare för att få en individuell bedömning om vad som är lämpligast för dig.

Referenser:

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *