Klimakteriet från ett fysioterapi-perspektiv

Klimakteriet från ett fysioterapi-perspektiv

Klimakteriet är en naturlig del av livet och markerar slutet på den reproduktiva fasen hos en person med kvinnliga reproduktiva organ. Den sista menstruationen kallas menopaus och inträffar oftast mellan 45 och 55 års ålder. Klimakterieperioden kan pågå i 5–10 år och innebär stora hormonella förändringar, vilka kan leda till olika fysiska och psykiska symtom. Hur dessa förändringar upplevs varierar från person till person. Vissa symtom kan påverka livskvaliteten avsevärt.

Vad händer i kroppen?

Klimakteriet inleds med att äggstockarnas funktion avtar, vilket leder till oregelbundna menstruationer och hormonella svängningar. Denna tid i livet delas in i olika stadier:

• Sen reproduktiv fas: Mensen är regelbunden eller lätt oregelbunden. Äggstocksreserven är låg.
• Tidigt klimakterium: Cykellängden varierar med över 7 dagar, och hormonnivåerna börjar svänga.
• Sent klimakterium: Menstruationerna kommer med mer än 60 dagars mellanrum och äggstocksreserven är mycket låg.
• Postmenopaus: Det har gått 12 månader sedan den sista menstruationen och äggstocksreserven är omätbar.

Övergångsperioden varar i genomsnitt cirka fyra år, men symtom kan förekomma i över ett decennium hos vissa kvinnor.

Här kan du läsa en hel serie artiklar om preklimakteriet:

Preklimakteriet – en serie

Nedgång i östrogen

När klimakteriet inträder minskar äggstockarnas produktion av östrogen, vilket påverkar flera av kroppens funktioner. Från födseln har en kvinna ett begränsat antal ägganlag, och när dessa tar slut kan äggstockarna inte längre producera samma mängd hormoner, inklusive östrogen. Denna hormonella förändring sker successivt och kan börja flera år innan den sista menstruationen.

Vanliga symtom under klimakteriet

Värmevallningar och svettningar

Värmevallningar, även kallade vasomotoriska symtom, är det vanligaste besväret. De kännetecknas av en plötslig värmekänsla som sprider sig över överkroppen, ofta med rodnad och svettningar. Dessa symtom kan pågå i flera minuter och kvarstå i genomsnitt 4–5 år, men för vissa kvinnor kan de fortsätta i upp till 10 år. Intensiteten varierar mellan individer och kan påverkas av etniska faktorer.

Urogenitala besvär

Östrogenbrist under och efter klimakteriet leder ofta till torra och sköra slemhinnor i underlivet, vilket kan orsaka klåda, sveda och smärta vid samlag. Detta, tillsammans med det normala åldrandet, ökar även risken för livmoderframfall och urininkontinens. Hormonbehandling kan lindra vissa besvär effektivt.

Humörförändringar och psykisk hälsa

Många kvinnor upplever humörsvängningar, ångest och depression under klimakteriet. Särskilt i den sena förklimakteriefasen är risken för depressiva symtom högre. Östrogenbrist påverkar hjärnans funktion och kan bidra till dessa symtom. Kognitiv beteendeterapi (KBT) och mindfulness har visat sig vara effektiva behandlingar.

Sömnproblem

Sömnkvaliteten försämras ofta under klimakteriet, och många kvinnor rapporterar svårigheter att somna eller täta uppvaknanden. Studier visar att nästan 40 % av kvinnorna upplever sömnproblem kopplade till klimakteriet, oberoende av ålder.

Minskad sexlust

Låg libido är vanligt under klimakteriet och kan påverka upp till 10 % av kvinnorna. I dagsläget finns inga godkända läkemedel för behandling av nedsatt sexlust hos postmenopausala kvinnor.

Skelett och benhälsa

Östrogen spelar en viktig roll för att bevara benmassan. När östrogennivåerna sjunker ökar benförlusten, vilket leder till ökad risk för benskörhet (osteoporos). Hälften av alla kvinnor över 50 år får en osteoporosrelaterad fraktur någon gång i livet. Under de första tre åren efter menopaus kan benförlusten vara så hög som 5 % per år innan den återgår till en långsammare takt.

Behandling

Jag är fysioterapeut och ska inte gå djupare in i läkemedelsbehandling eftersom det inte är mitt område. I tre efterföljande artiklar ska vi fördjupa oss i vad du kan göra själv och vad en fysioterapeut kan hjälpa med, vad gäller klimakteriesymtom. Eftersom klimakteriebesvär kan påverka livskvaliteten markant är det viktigt att kvinnor får rätt stöd och behandling. Jag vill dock inte få det att låta som att fysioterapeutisk behandling är det viktigaste eller främsta alternativet.

Hormonbehandling med östrogen är den mest effektiva behandlingen för värmevallningar, svettningar och torra slemhinnor. Även kvinnor med sömn- och humörproblem kan ha nytta av hormonbehandling. Behandlingen är säker och effektiv för kvinnor under 60 år med låg risk för hjärt-kärlsjukdom och utan tidigare bröstcancer. För kvinnor med svåra värmevallningar kan en kombination av östrogen och progesteron minska symtomen med upp till 85 %. För kvinnor som inte kan eller vill använda hormonbehandling finns andra alternativ. SSRI och SNRI, som vanligen används för att behandla depression, kan också lindra värmevallningar och svettningar.

Akupunkturbehandling mot klimakteriebesvär

Vad gäller akupunktur behöver man ha två tankar i huvudet samtidigt. Det ena är att det finns evidens för dess effekter för en rad olika symtom och tillstånd. Det andra är att forskningen som berör akupunktur som behandling ofta har låga evidensgraderingar, litet antal inkluderade patienter och andra metodologiska brister. Akupunktur anses vara en säker behandling om den utförs av utbildade fysioterapeuter. Biverkningarna är små och lätta att hantera. Det är också kostnadseffektivt.

Hormonbehandling är alltså den konstaterat mest effektiva behandlingen mot värmevallningar och nattliga svettningar, men eftersom alla inte kan eller vill behandlas med hormoner är det bra att man utvärderat andra behandlingsmetoder. Akupunktur verkar vara bättre än ingen behandling alls mot värmevallningar och svettningar, men det verkar till stor del vara en följd av placebo. Akupunktur har god effekt mot muskulära symtom som stelhet och värk.

Klimakteriet från ett fysioterapi-perspektiv

Klimakteriet är en naturlig men ofta utmanande fas i livet. Hormonella förändringar kan påverka allt från sömn och humör till benhälsa och sexuell funktion. Med rätt kunskap och behandling – vare sig det handlar om hormonella eller icke-hormonella alternativ – kan du och jag hantera våra symtom och må bättre under denna period. I kommande artiklar ska vi fördjupa oss i muskler, skelett, bäckenbotten och hur du bäst ska träna under och efter klimakteriet.

Här kan du läsa alla artiklarna i serien:

(Länkarna börjar fungera i ordning efter att artiklarna blir publicade)

• Klimakteriets inverkan på skelett och muskler
• Så tränar du bäst i klimakeriet
• Vad händer i underlivet under klimakteriet?

Referenslista:

A-C

• A review of the role for pelvic floor physiotherapy in postmenopausal women with urinary incontinence
• Acupuncture and Chinese herbal medicine for menopausal mood disorder: a randomized controlled trial
• Acupuncture as an independent or adjuvant therapy to standard management for menopausal insomnia: A systematic review and meta-analysis
• Acupuncture for Menopausal Hot Flashes: A Randomized Trial.
• Acupuncture for menopausal hot flashes: clinical evidence update and its relevance to decision making.
• Acupuncture for menopausal symptoms in Chinese women: a systematic review
• Acupuncture Improves Peri-menopausal Insomnia: A Randomized Controlled Trial.
• Aerobic exercise for vasomotor menopausal symptoms: A cost-utility analysis based on the Active Women trial.
• Bladder Dysfunction and Urinary Incontinence After the Menopause: Hormones, Drugs, or Surgery?
• Changes in muscle mass and strength after menopause.
• Clustering of pelvic floor disorders 20 years after one vaginal or one cesarean birth.
• Combined Aerobic and Resistance Exercise Training Improve Hypertension Associated With Menopause.
• Conservative management of pelvic organ prolapse in women

E-F

• Effect of Aerobic Exercise on Sleep, Depression, and Quality of Life in Postmenopausal Women.
• Effect of pelvic floor muscle training on urinary incontinence symptoms in postmenopausal women: A systematic review and meta-analysis
• Effects of acupuncture on menopause-related symptoms and quality of life in women in natural menopause: a meta-analysis of randomized controlled trials.
• Effects of physical exercise on health-related quality of life and blood lipids in perimenopausal women: a randomized placebo-controlled trial
• Effects of physical exercise on the lipid profile of perimenopausal and postmenopausal women: a systematic review and meta-analysis
• Effects of Yoga and Aerobic Exercise on Actigraphic Sleep Parameters in Menopausal Women with Hot Flashes.
• Evaluating the Efficacy of Combined Intravaginal Estriol Therapy and Kegel Exercises in Managing Menopausal Atrophic Vulvovaginitis
• Exercise and Quality of Life in Women with Menopausal Symptoms: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
• Expectancy after the first treatment and response to acupuncture for menopausal hot flashes.
• Female reproductive factors are associated with objectively measured physical activity in middle-aged women.
• Functional anatomy of the female pelvic floor.

G-S

• Graphic integration of causal factors of pelvic floor disorders: an integrated life span model.
• Influence of the Appendicular Skeletal Muscle Mass Index on the Bone Mineral Density of Postmenopausal Women.
• Lifestyle Management in Menopause: A Systematic Review of Women With Premature Ovarian Insufficiency
• Literature Review Of Physical Exercise, Anxiety In Menopause Women.
• Management of menopausal symptoms: A review.
• Management of Menopause Symptoms with Acupuncture: An Umbrella Systematic Review and Meta-Analysis
• Management of perimenopausal and menopausal symptoms
• Pelvic Floor Muscle Exercises as a Treatment for Urinary Incontinence in Postmenopausal Women: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials
• Pelvic Floor Muscle Training Effect in Sexual Function in Postmenopausal Women: A Randomized Controlled Trial.
• Postmenopausal Osteoporosis Coexisting with Sarcopenia: The Role and Mechanisms of Estrogen.
• Sexual health in menopausal women with symptoms of pelvic floor disorders.
• Strength Training for Osteoporosis Prevention During Early Menopause
• Sustained effects of a brief and standardised acupuncture approach on menopausal symptoms: post hoc analysis of the ACOM randomised controlled trial

T

• The Cardiometabolic Benefits of Exercise in Postmenopausal Women.
• The effects of circuit hydraulic weight interval training on body composition and progression of resistance in recreationally exercising pre- and postmenopausal women: an 18-week quasi-experimental study
• The Epidemiology of Pelvic Floor Disorders and Childbirth: An Update.
• The menopause transition: Signs, symptoms, and management options.
• The pathophysiology and therapy of menopausal symptoms.
• The prevalence of pelvic floor disorders and their relationship to gender, age, parity and mode of delivery.
• The state of evidence in acupuncture: A review of metaanalyses and systematic reviews of acupuncture evidence (update 2017-2022)