När bäckenbottenträning inte fungerar – fråga från fysiokollega
”Jag tycker inte mina patienter får de lysande resultat som forskningen om bäckenbotten-träning lovar. Jag tycker det är mer regel än undantag att ansträngningsläckage faktiskt inte går att träna bort. Det är ofta som jag behöver hjälpa mina patienter vidare för annan åtgärd om de inte är nöjda. Många blir såklart lite bättre och kan själva känna sig starkare i träningssituationen, men det avhjälper inte besvär vid tex hopp och löpning. Det här blir en konflikt hos mig och jag funderar såklart om jag inte spetsar deras träning tillräckligt eller om mitt bias att själv inte blivit hjälpt lyser igenom. Jag tror dock att det har att göra med att jag främst träffar dem där bäckenbottenträning inte har hjälpt och de kan behöva gå vidare i behandlingstrappan.”
Det här är en mycket adekvat fråga. Vi måste alltid individanpassa både behandling och bemötande, och många av våra patienter kommer till oss med en känsla av skam över sitt urinläckage och skuld över att bäckenbottenträning inte gett den effekten som ”alla säger att det ska ha”.
Min första ingång i patientmötet är alltid att lyssna på deras erfarenheter. Har en person redan testat bäckenbottenträning utförd enligt konstens alla regler i 3-6 månader utan att uppnå önskade resultat, då är det osannolikt att det är rätt väg att gå. Det här vet ju förstås frågeställaren, men jag skriver det extra tydligt för de patienter som kanske läser.
Vad vet vi?
Det finns stark evidens för att bäckenbottenträning är en effektiv förstahandsbehandling för kvinnor med ansträngningsläckage. Men vi vet också att resultaten varierar utifrån svårighetsgraden av läckage. Individer med levatorskador svarar sämre på träning. Träning instruerad och uppföljd av fysioterapeut ger bättre resultat än sådan som bara lämnas ut med exempelvis skriftlig information.
Vad säger vetenskapen om när bäckenbottenträning inte räcker?
- Vid blandinkontinens kan också bäckenbottenträning ensamt ge otillräckliga resultat. Ibland behövs en genomgång av blåsvanor och funktion utöver vanlig bäckenbottenträning. Det här tror jag många fysioterapeuter vet om, men långt ifrån alla patienter.
- Vid svår inkontinens är förbättringen med bäckenbottenträningen mindre, än för den med små till måttliga besvär.
- Muskelskador, framförallt levatorskador, spelar roll. Musklernas förmåga att svara på träning avgörs bland annat av hur många muskelfibrer som är hela och kan kontraheras vid knip.
Motivationen när det är svårt
Något som vi också behöver prata om är den känslomässiga reaktionen när bäckenbottenträning inte ger resultat. Bäckenbottenträning är nästintill outhärdligt tråkigt anser jag själv. Förutom tristressen så kan det alltså läggas på en känsla av misslyckande när det inte känns som att knipen ger någon rörelse, eller när resultaten av träningen uteblir. Det kan sänka tilltron till den egna kroppen och ge en känsla av att man inte förtjänar att få vidare hjälp.
Den kliniska erfarenheten
Jag tror att många av oss bäckenbottenfysioterapeuter träffar kvinnor som redan gått ett varv genom vårdsystemet. Det innebär i många fall att de som blir hjälpta av bäckenbottenträning inte kommit så långt som att bli våra patienter. Jag tror tyvärr också att många inte kommer ens till oss, i rädsla för att bli skuldbelagda över utebliven effekt av bäckenbottenträning.
Vi får av naturliga skäl de mer svårbehandlade fallen. Många av våra patienter har mer komplexa besvär. Tillsammans med urinläckaget finns kanske också levatorskador, framfall eller någon annan muskelproblematik. Då kommer bäckenbottenträning kanske inte vara lika effektivt.
Det känns otillräckligt
En av mina kollegor har ett sägning som jag funnit väldigt, väldigt hjälpsam. Här behöver grundförståelsen finnas för att både hon och jag är noggranna och kommer kämpa väldigt länge med att vända och vrida på svåra fall, erkänna det vi saknar kompetens för och hjälpa patienten så långt vi kan – med det vi kan. Men hennes sägning är ”är det för svårt, är det inte vårt (att lösa)”. Hittar vi inte fungerande verktyg i den fysioterapeutiska verktygslådan, även när vi letat länge, kommer patientens symtom troligen ligga utanför vårt område.
Precis som frågeställaren säger – hjälper inte bäckenbottenträning eller annan fysioterapeutisk insats, då måste vi hjälpa patienten vidare i vårdkedjan.
Referenser
- Effectiveness of Pelvic Floor Muscle Training on Quality of Life in Women with Urinary Incontinence: A Systematic Review and Meta-Analysis
- Comparisons of approaches to pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women
- Pelvic floor muscle training with feedback or biofeedback for urinary incontinence in women
