Sittring efter förlossning eller operation
”Efter min förlossning fick jag en stor muskelskada (nu diagnosticerad som levatorskada) och hade väldigt mycket smärta första året efter förlossningen. De första månaderna kunde jag bara sitta om jag satt på en hoprullad handduk eller om jag gjorde min amningskudde till en slags sittring. Nu 1,5 år senare har jag hört att man inte ska använda sittring efter en förlossning då det kan försämra läkningen. Jag har fortfarande en del besvär från min bäckenbotten, är det möjligt att jag förvärrat min skada genom att sitta på det sättet efter förlossningen?” – Läsarfråga
Den här frågan kommer jag besvara, men också ge ett större resonemang om huruvida det faktiskt är bra eller dåligt att använda sittring efter en förlossning eller bäckenbottenoperation. Men till att börja med vill jag slå fast att det inte finns någon forskning vad jag kan hitta om sittringar efter förlossning eller bäckenbottenkirurgi. Det är därför rekommendationerna spretar, och dessa är baserade på kliniska resonemang och vårdgivares egna erfarenheter.
Råd och avrådan
De flesta brittiska sjukhus verkar avråda specifikt från ringkudde efter vaginal förlossning med motiveringen att ett cirkulärt tryck ute i kanterna av sittytan kan ge en ökad svullnad eller ökat tryck mot perinuem. Det här är något som jag har mycket svårt att förstå resonemanget bakom. Personligen avråder jag sällan från ringformade sittkuddar. Men jag rekommenderar det enbart som en lösning när annat sittande är omöjligt. Amerikanska källor verkar i högre utsträckning hålla med mig och oftare rekommendera sittringar än att avråda från det.
När det kommer till kirurgi för hemorrojder och analfissurer är råden något tydligare att undvika sittring. Då ska man hellre sitta på en mjuk vanlig kudde och begränsa tiden i sittande.
Varför skulle det vara dåligt?
Ringformen kan koncentrera belastningen till ringens kant, vilket i teorin skulle kunna påverka det venösa/lymfatiska återflödet och därmed öka svullnaden. På en plan, mjuk kudde sprids kroppsvikten ganska jämnt över en större yta. Med en ring samlas belastningen till ringens kant. Där går ven- och lymfkärl som ska dränera vätska från perineum. När kanttrycket blir högre än det låga tryck som ven- och lymfåterflödet behöver för att fungera, stryps utflödet relativt mer än inflödet.
Här tänker jag att tid och personliga erfarenheter spelar roll. Märker du att du blir mer svullen av att sitta på en ring bör du undvika detta.
För individer med trycksår/sittsår avråder man från sittringar. För dessa indivder gäller ofta helt andra fysiska förutsättningar med ökat sittande/nedsatt rörelseförmåga generellt och möjlig kärlpåverkan av andra orsaker. Jag hittar en äldre studier som pekar på att påstådda risker med sittringar historiskt sett överdrivits. Efter detta (1994) hittar jag inga nya studier.
Hur ska man sitta då?
Som fysioterapeut tänker vi ofta att så normala rörelse- och sittmönster som möjligt är att föredra. En mjuk vanlig kudde och varierade sittställningar samt begränsad sammanhängande tid i sittande är ofta där vi börjar. Att ligga ner och amma kan vara skönast. Men, om smärtan kvarstår och det blir ohållbart kanske en sittring är bättre än att ha otroligt ont väldigt länge. En stor, mjuk ring med bred anliggningsyta och korta sittperioder kan vara helt okej för smärtlindring i dessa fall. Ett annat enkelt knep är att rulla en handduk och lägga den som ett U med öppningen bakåt mot stolens rygg. Detta kan ge liknande avlastning utan att ge det ”slutna” trycket från en ring.
Jag vill också tipsa om att det finns andra tryckavlastande sittdynor som hjälpmedel som man kan få tillfälligt förskrivet av sjukvården som ett hjälpmedel, vid stora funktionsnedsättningar i sittande.
Till frågeställaren vill jag svara
Det finns inga belägg för att använda en sittring eller kudde vid sittande efter förlossning skulle kunna orsaka eller förvärra en levatorskada. De råden som ibland ges om att undvika sittring handlar mer om att man vill undvika svullnad och ökat tryck mot mellangården vid akuta bristningar. Det handlar inte om muskelfästen inne i bäckenet. En levatorskada sker vid förlossningen när muskeln slits från sitt fäste, och den påverkas inte av hur du suttit efteråt.
Det du gjorde var ett sätt att avlasta smärtan, och det är helt rimligt. Du har alltså inte förvärrat skadan genom det. Däremot kan kvarvarande besvär ibland höra ihop med att andra muskler blivit spända eller att du har en förändrad belastning i bäckenbotten, och där kan fortsatt fysioterapi göra nytta även långt efter förlossningen.
Så svaret är nej, du har inte gjort skadan värre genom att använda sittring. Det var en klok strategi för att klara vardagen under en tuff tid.
Önskar dig lindring och fortsatt återhämtning framåt.
