Ljumsksmärta efter graviditet
Idag ska vi fördjupa oss i ämnet ljumsksmärta efter graviditet, något som ibland misstas för att vara en kvarvarande symfyssmärta (det som förr kallades foglossning).
Många som nyligen fött barn känner igen en molvärk som sitter i ljumsken, ibland skarpt när man rör sig lite snabbare, lyfter bebis eller hostar. Det är lätt att tänka att allt obehag i bäckenets framkant är “foglossning” som hängt kvar. Ibland stämmer det, men inte alltid. I den här texten går jag igenom en annan, ofta förbisedd förklaring: besvär från ligament inguinale, ett band av bindväv som löper snett från blygdbenet upp mot höftbenskammen.
Varför kan ljumsken göra ont efter graviditet?
När vi säger ljumsken menar vi övergången mellan magen och låret. Här samsas höftled, muskler, senfästen, nerver, ligament och ibland bråck. Smärta i ljumsken är därför ett symtom, inte en färdig diagnos. Behandlingen beror på vad som faktiskt är irriterat.
Under graviditet och förlossning förändras hållning, belastningsmönster och bindvävens tålighet. Många krystar länge eller har perioder av förstoppning med hård ansträngning. Allt detta påverkar bukväggen och dess fästen. Efteråt ska kroppen återhämta sig samtidigt som vardagen med bärande, amning och lite sömn drar igång. Det är en miljö där vissa strukturer lätt hamnar i kläm, inte minst i övergången mellan bål och lår.
Efter graviditet är det vanligt att framsida höft och insida lår får ta en större del av belastningen, medan rumpa och djup bål ännu inte riktigt hunnit hitta tillbaka till sin vanliga funktion. Den obalansen kan göra att ligamentet får lite mer drag än vanligt och därför lättare blir irriterat.
Skillnad mellan ljumsksmärta och symfyssmärta
Det är vanligt att smärtan känns precis i bäckenets framkant och därför blir uppfattad som kvarvarande “foglossning”. Typiskt är att det hugger när du böjer höften lite snabbare, som när du ska kliva i bilen, lyfta upp bebis från golvet eller ta ett längre steg i en trappa. Många beskriver att det gör ont när man hostar eller nyser och att det nästan känns som om smärtan sitter på själva blygdbenet.
Vid närmare undersökning hamnar den ömma punkten ofta någon centimeter åt sidan, längs med det sneda stråket där ligamentet går. Symfyssmärta brukar provoceras mer av rörelser som drar isär bäckenhalvorna, till exempel breda steg, utåtvinklade fötter eller att stå och bära merparten av vikten på ett ben. Besvär från ligamentet reagerar ofta mer på höftböjning, bålvridning och buktryck. Om smärtan lättar i vila men kommer tillbaka när du blir mer aktiv igen, och om palpation längs det sneda bandet i ljumsken känns tydligt, talar det mer för ligamentet än för symfysen.
Vad är ligament inguinale?
Ligament inguinale är ett brett bindvävsband i ljumsken. I närheten fäster även insida lår-musklerna (adduktorerna) och bukmusklerna. Vid upprepad belastning eller förändrad hållning kan ligamentet bli irriterat. Ibland uppstår små mikroskador och en känsla av förtjockning i vävnaden.
Hur känns det när besvären kommer från ligamentet?
Smärtan sitter ofta nära symfysen men en aning åt sidan, precis där ligamentet löper. Den kan öka när du böjer höften, vrider bålen, reser dig snabbt, hostar eller nyser. Många beskriver att smärtan lugnar sig i vila men kommer tillbaka när de blir mer aktiva igen. Palpation, det vill säga när man trycker längs ligamentet, brukar ge ett smärtsvar eller en tydlig ömhet.
Om du samtidigt upplever stickningar eller domningar mot låret handlar det oftare om en nerv som är tillfälligt irriterad snarare än om ligamentet.
Inte samma sak som bråck eller “foglossning”
Det finns många orsaker till ljumsksmärta. Musklerna och senorna på insidan av låret vara irriterade, höftböjarmusklerna kan ge besvär, höftleden kan ha egen problematik, och i sällsynta fall handlar det om ett ljumskbråck. En internationell konsensus, ofta kallad Doha-konsensus, delar in ljumsksmärta i olika grupper: relaterad till musklerna på lårets insida, iliopsoasrelaterad, inguinalrelaterad, relaterad till främre bäckenfoten (symfysen) och höftrelaterad. Ligament inguinale ingår i den inguinalrelaterade gruppen, där besvären är muskuloskeletala och inte handlar om bråck. Ett bråck är ett kirurgiskt tillstånd och bedöms på annat sätt.
När behöver du söka vård snabbt?
Om du ser eller känner en tydlig bula i ljumsken som ömmar eller inte går att trycka tillbaka, om smärtan kommer plötsligt och kraftigt, om du har feber i kombination med smärta eller om området blir rött och varmt, då ska du ta kontakt med vården för bedömning. Har du domningar, svaghet i benet eller smärta som strålar från ryggen ner i benet behöver även ryggen bedömas.
Så kan du själv börja hjälpa kroppen
Det går ofta att påverka besvären med lugn egenvård. Testa att dosera aktivitet så att smärtan hålls i schack. “No pain, no gain” passar inte här. Kort, daglig mjukdelsbehandling kan vara skönt: använd fingrarna eller en tennisboll och tryck varsamt längs med det ömma stråket ett par minuter. Syftet är att öka cirkulationen och minska spänningen, inte att pressa hårt.
Se också över vardagsbelastningen. Efter en förlossning blir rörelsemönstren ofta ganska ensidiga, med mycket sittande, bärande och lyft på samma sätt varje gång. Den ensidigheten gör området mer känsligt och är en vanlig orsak till att besvären håller i sig. Växla sida när du bär, lyft nära kroppen och försök att inte fastna i samma hållning länge.
Mjuk rörelse som ökar cirkulationen, till exempel små höftcirklar eller lugn knäfällning, kan hjälpa vävnaderna att slappna av och minska obehaget.
Tarmen spelar större roll än man tror. Återhämtande rutiner för att förebygga förstoppning minskar belastningen på bukväggen. Drick, ät fiberrikt och ta hjälp med receptfria medel vid behov.
Andra möjliga orsaker
Ljumsksmärta efter graviditet kan ha flera orsaker och ofta samspelar flera strukturer. Musklerna på framsidan av höften kan vara trötta efter månader av förändrad hållning och en intensiv tid med mycket sittande och bärande. Insida lår kan bli irriterad av ensidiga lyft eller upprepade rörelser. Senstråken som förbinder bukmusklerna med höften kan också kännas av om bålstyrkan ännu inte riktigt hunnit återhämta sig. Ibland är det små nerver i området som blir tillfälligt känsliga och ger en mer brännande eller stickande smärta mot låret. Höftleden kan också bidra med sin egen typ av obehag. Det här är vanliga och ofarliga krämpor som alla behandlas på liknande sätt. Undvik triggande rörelser, träna upp din generell styrka.
Träning brukar hjälpa
Rehab handlar om balans mellan bålmuskler, höftböjare och insida lår. Börja i smärtfritt område och bygg på successivt. Jag brukar välja lugna rörelser för rörlighet och cirkulation, och lägga till lätt styrka för att skapa jämn belastning över området. Cykling på motionscykel med låg belastning och något lägre sadel kan fungera som skonsam konditionsträning i början. Målet är att du ska kunna röra dig utan att provocera smärta och gradvis tåla mer.
Vad kan en fysioterapeut göra för de här besvären?
Vid undersökning utesluter vi först andra orsaker. Ryggen och höften behöver bedömas, liksom symfysen. Vi palperar längs ligamentet och testar musklerna i området för styrka och längd. Behandlingen anpassas sedan efter vad vi hittar vid undersökningen. Det kan handla om råd om en förbättrad balans mellan belastning, aktivitet och vila, och ett individuellt träningsupplägg. För en del räcker egenvård och vägledning. Andra behöver en mer strukturerad behandlingsplan.
Smärtlindring kan i korta perioder bestå av värme eller kyla och receptfria läkemedel om du tål dem. Har du nyligen fött barn eller ammar kan du alltid stämma av val av läkemedel med barnmorska eller läkare.
Ljumsksmärta efter graviditet
Ljumsksmärta efter graviditet beror inte alltid på symfysen. Besvär från ligament inguinale är en sak som ofta går att behandla med egenvård och riktad rehab. Nyckeln är att hitta rätt nivå av aktivitet, minska lokal irritation och skapa en balans mellan bål och höft. Vid misstanke om bråck, plötslig kraftig smärta eller andra varningssignaler ska du söka vård.
Ljumsksmärta efter graviditet är oftast ofarlig och en följd av att kroppen håller på att hitta tillbaka till sina vanliga rörelsemönster. Med tid, variation och gradvis belastning brukar irritationen i området klinga av.
Har du frågor om just dina besvär är det bra att boka bedömning hos en fysioterapeut med inriktning på kvinnohälsa. Här hittar du oss.
Referenser
- Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes.
- Narrative review of long-standing groin pain in athletes. Retrospective analysis of over 12 000 patients
- Sportsmans Groin: The Inguinal Ligament and the Lloyd Technique
- The effectiveness of non-surgical interventions in athletes with groin pain: a systematic review and meta-analysis
- The Treatment of Inguinal Pain
