Skador på rectovaginala fascian

Skador på rectovaginala fascian

”Jag har fått reda på att jag har en bristning i fascian mot tarmen i perineum. Hittar ingen info om vad det här betyder och vill gärna veta mer.”

– Läsarfråga

Det är lätt att bli orolig när man får veta att specifika strukturer är skadade eller har nedsatt funktion. Vad betyder det här? Hur stor är skadan? Den rectovaginala fascian är en struktur som många aldrig har hört talas om. Den är liten och obetydlig när allt fungerar som den ska. När man har symtom på grund av att den är skadad kan det dock vara oerhört problematiskt. Idag ska vi nörda ner oss i rectovaginala fascian!

Vad är rectovaginala fascian?

Rectovaginala fascian är ett lager av bindväv som ligger mellan slidan och ändtarmen. Det är en fast struktur som är byggd för att tåla dragkrafter och ge stabilitet. Man kan tänka på den som ett segel som spänner upp mellan slidan, levatormuskulaturen och perinealkroppen. Den hjälper ändtarmen att behålla sin form vid tarmtömning och håller ordning i området mellan vagina och rektum.

Fascian är tjockare i sidorna än i mitten och löper från området bakom livmodern och ner mot perinealkroppen. När den är intakt fungerar den som ett inre stöd och en tydlig skiljevägg.

Hur kan fascian skadas?

Den vanligaste orsaken till skador på denna är vaginal förlossning. Belastningen när barnet passerar kan töjaut vävnaderna eller få fascian att brista. Ibland släpper den från sina fästen, ibland kombineras skadan med muskelrupturer. Många skador sitter högt upp i fascian och kan därför vara svåra att se vid en vanlig efterkontroll. Det är också vanligt att skadan inte är isolerad, utan att fascian, musklerna i bakre slidväggen och perinealkroppen alla påverkas samtidigt.

Vilka symtom kan en skada på denna ge?

Symtomen varierar, men det som oftast leder till att man söker vård är tarmtömningsbesvär. När fascian är skadad kan det bildas en ficka där avföring fastnar. Det kan göra att du känner att du aldrig riktigt blir klar när du bajsar, eller att du behöver trycka mot slidväggen med fingret för att få ut det sista. En del upplever också att små mängder avföring läcker ut efteråt och ger fläckar i underkläderna.

En skada i fascian kan också göra att ändtarmen buktar framåt mot slidan, alltså en rectocele. Det kan kännas som tyngd eller att något putar inåt. Andra får obehag vid sex, särskilt vid djupare penetration. En del får även urinvägssymtom, eftersom stödstrukturerna i bäckenet hänger tätare ihop än man kan tro.

Varför missar vården ibland dessa skador?

Många undersökningar är begränsade till det som syns förhållandevis ytligt. Fascian ligger djupare och kräver en mer grundläggande undersökning för att kunna bedömas. Det är därför många får en förklaring först långt senare. Ibland behövs ultraljud för att få en bättre bild av vad som händer bakom slidväggen.

När hjälper träning och när gör det inte det?

En skada på rectovaginala fascian kan inte tränas ihop. Stödjevävnad fungerar inte som muskelvävnad och svarar inte på träning på samma sätt. Däremot kan bäckenbottenträning ge en känsla av bättre stöd och minska mildare symtom, särskilt om det finns en överrörlighet men ingen tydlig ficka. Men om fascian har brustit eller har släppt från sina fästen, och avföring fastnar i en tydlig utbuktning, brukar träning inte räcka.

Kirurgiska åtgärder

Vid besvärande symtom finns kirurgiska alternativ. Den metod som har bäst resultat och lägst riskprofil vid rectovaginal fascieskada är en transvaginal reparation med kroppens egen vävnad. Kirurgen letar då upp fascian och försöker återställa den ursprungliga anatomin. Det kan förbättra både känslan av utfyllnad i slidan och tarmtömningsbesvär.

Vad kan du själv göra?

Oavsett om du har en konstaterad fascieskada eller misstänker att något inte står rätt till kan det hjälpa att fokusera på mjuk avföring och undvika att krysta hårt. Bäckenbottenträning kan vara ett bra stöd i vardagen även om det inte fixar själva fascian. Om symtomen påverkar livet bör du söka vård och få en ordentlig bedömning.

Skador på rectovaginala fascian

Rectovaginala fascian är en viktig del av bäckenbotten och påverkar både tarmfunktion, slidans stöd och hur kroppen känns efter en förlossning. Skador kan ge både fysiska och praktiska besvär, men det finns bra hjälp att få. En noggrann undersökning och rätt behandling kan göra stor skillnad.

Referenser

• Biomechanical properties of the rectovaginal fascia. Is it really a fascia?
• Posterior vaginal compartment prolapse and defecatory dysfunction: are they related?
• Rectovaginal fascia: An important structure in pelvic visceral surgery? About its development, structure, and function
• Site-specific colporrhaphy in posterior compartment pelvic organ prolapse
• Surgical interventions for posterior compartment prolapse and obstructed defecation symptoms: a systematic review with clinical practice recommendations
• The Female Pelvic Floor Fascia Anatomy: A Systematic Search and Review