Hoppa till innehåll
Hem » Flödet » Att operera bort svanskotan

Att operera bort svanskotan

human skeleton exercising in pink studio
Foto: dada _design

Att operera bort svanskotan

Det finns få smärttillstånd som kan bli så långdragna som just svanskotebesvär. För vissa gör det ont varje gång de sitter ner. För många blir förmågan att sitta och jobba, åka bil, ha sex och möjligheten att över huvud taget slappna av i kroppen påverkad. Många beskriver också att de gradvis börjar anpassa hela livet efter smärtan, och många är oerhört desperata efter att få hjälp.

När besvären blir långvariga kommer frågan om operation ofta upp. Kan man operera bort svanskotan, och blir det bra då?

Det korta svaret är att kirurgi ibland kan hjälpa mycket, men att det inte är en enkel eller självklar lösning. Forskningen visar ganska samstämmigt att noggrant utvalda patienter ofta får mindre smärta och bättre funktion efter operation. Samtidigt finns tydliga begränsningar i evidensen, och kunskapen om hur bäckenbotten påverkas är fortfarande förvånansvärt liten.

Vad är svanskotesmärta ens?

När man har ont i svanskotan har man ofta ont i sittande, särskilt på hårda underlag eller när man lutar sig bakåt. Många får också ont när de reser sig från sittande. En del beskriver dessutom smärta vid tarmtömning eller samlag. Smärtan kommer då från själv svanskotetippen som är belägen långt ner i ”sjärtskåran”, nästan hela vägen nere vid ändtarmsöppningen, inte från något annat område i bäckenet eller ryggen.

Läkare och fysioterapeuter brukar därför försöka leta efter flera saker samtidigt:

  • tydligt lokaliserad smärta över svanskotan
  • smärta som provoceras av sittande
  • ömhet eller reproducerbar smärta när svanskotan undersöks manuellt
  • avsaknad av en mer sannolik alternativ källa till smärta

I vissa fall används röntgen eller annan bilddiagnostik, men de är ofta svårtolkade. Det finns en stor variation mellan individer vad gäller ställningar och vinklar på svanskotan. Det går därför sällan att se att en person har ont i svanskotan bara genom att granska en röntgenvild. Om både symtom, undersökningsfynd och bilddiagnostik pekar åt samma håll blir diagnosen säkrare och indikationen för operation starkare.

De flesta behandlas utan operation

Kirurgi är inte förstahandsbehandling vid svanskotesmärta. De allra flesta rekommendationer förespråkar långvarig konservativ behandling först. Detta brukar omfatta:

  • sittkudde eller avlastning
  • aktivitetsanpassning
  • smärtlindring
  • fysioterapi
  • manuell behandling
  • injektioner eller blockader

För många hjälper detta tillräckligt mycket för att operation aldrig ska behöva bli aktuell. Men hos vissa kvarstår smärtan trots långvarig behandling. I forskningen används ofta minst sex månader av strukturerad konservativ behandling som en ungefärlig gräns innan kirurgi börjar diskuteras. Operation ser man som ett sista steg när man prövat allt annat.

Vilka verkar ha störst nytta av operation?

De patienter som verkar få bäst resultat av borttagning av svanskotan är personer med:

  • tydligt lokaliserad smärta från svanskotan
  • sittutlöst smärta
  • reproducerbar smärta vid undersökning
  • långvariga besvär
  • utebliven effekt av konservativ behandling

Personer med mer diffus smärta i bäcken/ländrygg eller flera samtidiga smärtområden kan ha sämre nytta av operationen.

Vad visar forskningen om resultaten?

Det finns ganska mycket forskning om kirurgiskt borttagande av hela eller delar av svanskotan. Problemet är att nästan all forskning består av observationsstudier. Vi har alltså inga stora randomiserade studier där operation jämförs mot annan behandling.

Trots vissa metodologiska svagheter i forskningen är resultaten ändå relativt samstämmiga:

  • många patienter får tydlig smärtreduktion
  • sittförmågan förbättras
  • funktion och livskvalitet förbättras

Hos de patienter som svarar bra verkar resultaten dessutom ofta vara stabila över tid. Det betyder inte att alla blir helt smärtfria, men många verkar få en tillräcklig förbättring för att få en smidigare vardag.

Förbättringen kommer ofta gradvis

Återhämtningen efter borttagning av svanskotan är ganska långsam, och den mer definitiva förbättringen kan komma först efter månader.

Ungefär så här brukar tidslinjen beskrivas:

  • 0–3 månader: många får viss tidig smärtlindring, men det är också här sårkomplikationer oftast uppstår
  • 3–12 månader: den största förbättringen i funktion och smärta blir ofta tydlig
  • efter 12 månader: resultaten verkar hos många vara relativt stabila över flera år

Den vanligaste komplikationen är sårproblem

Den största risken med kirurgisk borttagning av svanskotan verkar vara sårkomplikationer. Svanskotan sitter i ett område där såret utsätts för tryck, rörelse, fukt och bakterier, vilket gör läkningen mer komplicerad än på många andra ställen i kroppen.

Skäl att vara skeptisk ur ett bäckenbottenperspektiv?

Svanskotan är inte bara ett litet ben längst ner i ryggraden. Den fungerar också som fäste och del av kraftöverföringen för flera strukturer i bäckenbottenområdet. Vi vet inte om borttagning av svanskotan påverkar bäckenbottenfunktionen på sikt, eftersom forskningen nästan inte undersökt detta alls. Jag hittar inga studier som systematiskt mätt urininkontinens, anal inkontinens, framfall och bäckenbottenstyrka kort eller lång tid efter en sådan operation. Jag hittar en studie som mätt sexualfunktion som pekar mot att smärtrelaterad sexuell funktion ibland kan förbättras snarare än försämras av operationen.

Smärta och bäckenbotten hänger ofta ihop

Personer med svanskotesmärta har ofta andra bäckenbottensymtom, kanske framförallt spänningsrelaterade besvär.

Den största muskelgruppen i bäckenbotten heter levator ani. Delar av den fäster baktill mot svanskotan, men fäster fram mot pubisbenet och längs hela bäckenkanten också. Vi vet att levatorskador, där levatormuskulaturen släpper från sitt ursprung vid pubisbenet, ger en långsiktig funktionsnedsättning i den drabbade muskelvävnaden. En borttagning av svanskotan och muskelfästena i den änden skulle kunna påverka belastning och kraftöverföring längst bak i bäckenbottenområdet.

Utan att ha någon som helst forskning i ryggen (för att det inte finns) är jag ändå skeptiskt inställd till kirurgiskt borttagande av svanskotor hos personer som har levatorskador.

Att operera bort svanskotan

Kan bortoperation av svanskotan vara en bra behandling? För rätt patient verkar svaret kunna vara ja. Evidensen är fortfarande begränsad och vi vet fortfarande väldigt lite om långsiktiga bäckenbottenutfall efter operationerna. För personer med komplex bäckenbottenproblematik, levatorskador, framfall eller mer diffus bäcken- och ryggsmärta tycker jag därför att det är rimligt att i största möjliga mån undvika svanskotekirurgi.

Referenser

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *