När bör man operera navelbråck?

Hej!

Min fundering är NÄR det är mest gynnsamt att operera navelbråck efter graviditet?

Jag funderar över om ett navelbråck kan hämma, ”vara i vägen”, för magmuskeldelningens återhämtning och att ett navelbråck därmed skulle kunna resultera i en rektusdiastas (iom att magmusklerna inte går ihop lika mycket som om de hade gjort om bråcket inte var i vägen)?

– Läsarfråga

Vad är ett navelbråck?

Ett bråck uppstår när vävnad eller organ från kroppens insida buktar ut genom en försvagning eller öppning i kroppsväggen. Ett navelbråck innebär att den svaga punkten finns just i bukväggen vid naveln. Där kan bukhinna och ibland fettvävnad eller tarm kan trycka sig ut. Resultatet blir då en synlig eller kännbar utbuktning. Många navelbråck gör inte ont alls, medan andra kan ge obehag eller smärta, särskilt när du hostar lyfter eller utsätter dig för annan belastning som ökar buktrycket.

Navelbråck efter graviditet

Under graviditeten blir bukväggen utsatt för en stor uttänjning. Magmusklerna glider isär, bindväven i mittlinjen blir tunnare och trycket i bukhålan ökar successivt. För vissa räcker denna belastning för att ett navelbråck ska uppstå eller för att ett tidigare litet och obemärkt bråck ska bli synligt. Det är inte ovanligt att man upptäcker ett bråck under graviditeten eller kort efter förlossningen. När magen sedan återhämtar sig kan bråcket bli mindre framträdande, men det försvinner inte alltid helt.

Behöver alla navelbråck opereras?

Nej. Små navelbråck som inte ger några symtom behöver man inte alltid operera. Många lever länge med ett mindre bråck utan att det påverkar vardagen nämnvärt.

Operation blir framför allt aktuell när bråcket:

• ger smärta eller obehag
• påverkar fysisk aktivitet eller vardagsfunktion
• ökar i storlek
• innebär risk för komplikationer

Om innehållet i bråcksäcken fastnar och inte går att trycka tillbaka kan det handla om en inklämning. Det är ovanligt men kräver att du åker in akut till vården.

Hur opererar man ett navelbråck?

Operationen kan göras med öppen kirurgi eller titthålskirurgi. Kirurgen stänger då öppningen i bukväggen med suturer eller förstärker området med ett kirurgiskt nät. Vilken metod som är bäst beror bland annat på bråckets storlek, dina symtom och risken för återfall. De flesta operationer sker dagkirurgiskt, vilket innebär att man går hem samma dag.

Sambandet mellan navelbråck och diastas

En diastas innebär att bindväven mellan de raka bukmusklerna har töjts ut och blivit bredare. Vid ett navelbråck finns en faktisk öppning som gör att inre vävnad kan bukta ut igenom den. Tillstånden förekommer ofta samtidigt efter graviditet, eftersom båda påverkas av den uttänjning som sker under graviditeten. Det finns forskning som visar att diastas kan öka risken för återfall efter en bråckoperation, eftersom en tunn och uttänjd mittlinje kan ge mindre stöd åt den opererade bukväggen.

Kan navelbråcket hindra diastasens återhämtning?

Det är en rimlig fråga, men vi vet faktiskt inte riktigt. Det är möjligt att ett större navelbråck och en uttänjd mittlinje påverkar varandra. Det finns begränsat med forskning som visar om och hur ett navelbråck påverkar den spontana återhämtningen av en diastas. Kanske ligger bråcket i vägen och stör, men kanske inte. Det vi vet idag är att avståndet mellan magmusklerna är synonymt med bra eller dålig funktion. Vävnadens kvalitet, förmågan att spänna bukväggen och individens symtom verkar vara viktigare än antalet centimeter mellan musklerna.

När opererar man både diastas och bråck?

Vid större bråck i kombination med en uttalad diastas kan vissa kirurger rekommendera att båda problemen åtgärdas samtidigt. Detta är betydligt mer omfattande än en vanlig navelbråcksoperation och innebär oftast en längre återhämtning. Målet är inte i första hand att minska avståndet mellan magmusklerna, utan att återställa bukväggens funktion och minska risken för återfall.

När brukar man överväga operation?

De första månaderna efter en graviditet sker en omfattande återhämtning av bukvägg, bindväv och muskulatur. Därför avvaktar man ofta med planerad kirurgi om bråcket inte ger uttalade besvär.

Som en grov tidslinje brukar man resonera så här:

• Under graviditeten opererar man väldigt sällan navelbråck, om det inte uppstår akuta komplikationer.
• Under de första månaderna efter förlossningen avvaktar man ofta för att se hur mycket kroppen återhämtar sig spontant.
• Om bråcket kvarstår och ger symtom överväger man en operation.
• Många kirurger föredrar att planera operation omkring ett år efter förlossningen.
• Om du planerar fler graviditeter inom en nära framtid kan det vara rimligt att vänta längre.

Beslutet handlar ofta om en kombination av symtom, bråckets storlek, framtida graviditetsplaner och hur mycket besvären påverkar vardagen.

Kan man träna med ett navelbråck?

Det finns inget som tyder på att normal träning eller vardagsaktivitet generellt skulle förvärra ett stabilt navelbråck. Man låter eventuella symtom styra. Allt som känns bra är bra, helt enkelt. Om en aktivitet ger tydligt obehag kan det vara klokt att anpassa belastningen.

Att opereras när man har små barn

Om man opereras, speciellt om man även åtgärdar en diastas, blir det stor påverkan på livet efter operation. De allra flesta behöver vara försiktiga med tunga lyft den första tiden. Om du har små barn hemma är det därför klokt att planera för extra hjälp under de första veckorna efter operationen.

Operera navelbråck efter graviditet

Om bråcket inte ger besvär och inte riskerar att bli inklämt finns det sällan någon anledning att skynda fram en operation.

För många är det rimligt att låta kroppen återhämta sig under det första året efter förlossningen och därefter ta ställning till om besvären är tillräckligt stora för att motivera kirurgi. För andra blir symtomen så tydliga att operation är motiverad långt tidigare. Den bästa tidpunkten är den som tar hänsyn till både kroppen, symtomen och livssituationen.

Operera navelbråck efter graviditet

Har du egen erfarenhet av navelbråck efter graviditet eller av att genomgå en operation? Berätta gärna i kommentarsfältet.

Tips på läsning

Umbilical Hernia Repair and Pregnancy: Before, during, after…