Hur vet jag om jag kniper rätt?
”Jag undrar över hur hårt ett bra knip ska kännas. Min PT som är inriktad på mammaträning tycker inte att mitt knip känns vid höftbenen och har bett mig att själv känna med ett finger. Jag tycker att det finns ett ganska tydligt knip och en (lite mindre tydlig) uppåtrörelse men har ju inget att jämföra med. Ska det klämma åt hårt om fingret? Vad räknas som tillräckligt för att man kan anse sig återhämtad i bäckenbotten efter en förlossning?” – Läsarfråga
Jag vill börja med att hänvisa till en serie artiklar jag skrivit om bäckenbottens funktion:
bäckenbottens styrka och funktion
Och jag vill vara mycket tydlig:Ingen kan bedöma din bäckenbottenfunktion genom att känna på din mage. Att någon säger sig ”inte känna knipet vid höftbenen” är ogrundat och direkt missvisande. Vi har inga yttre anatomiska strukturer där som kan informera om huruvida dina bäckenbottenmuskler aktiveras korrekt eller iönte.
Om du ser på bilden och upplever den som förvirrande i sammanhanget är det helt rätt uppfattat. Ett pressande nedåttryck är fel, och en lyftande tillstängande och ihopkramandd rörelse rätt.
Så hur ska ett knip kännas?
När du har ett finger i vagina och försöker knipa, ska du kunna känna två saker:
- Ett mindre tryck runt fingret – knipet ska komma bakifrån och från sidorna.
- Ett starkare lyft av fingret uppåt och något framåt.
Det är denna kombination av rörelser, en ihop kramning och ett lyft, som visar att bäckenbottenmusklerna aktiveras som de ska. Från forskning vet vi att de flesta kan aktivera bäckenbotten rätt om de tänker ”håll in en fis”. Knipen är sällan så hårt att det blir en omkramning runt hela fingret. Men du ska känna att något händer från slidans bakvägg och från sidorna, och att rörelsen sker i rätt riktning.
God kvalitet på undersökning
Forskning visar att känna med fingret har god korrelation med andra sorters bedömningar av bäckenbotten. Men det är när man jämför med vana undersökare som har ett stort ”referensbibliotek” av bedömda bäckenbottnar i bagaget. Din egen känsla i fingret är ett tillförlitligt sätt att bedöma både om du gör rätt och om det finns kraft i knipet, förutsatt att du vet vad du letar efter. Däremot visar annan forskning att många kvinnor tror att de kniper rätt, men att de trots allt inte gör det. Det är därför det är så värdefullt att få detta bekräftat av en vårdgivare med kompetens i vaginal palpation.
Träningsrespons och bedömning
Det allra viktigaste tecknet på att dina muskler fungerar är att de svarar på träning. Om du tränar regelbundet men inte upplever att styrka eller kontroll förbättras, finns det skäl att fundera:
– Gör du rätt rörelse?
– Har du fått rätt instruktion?
– Finns det något som hindrar återhämtningen, exempelvis någon skada efter förlossningen?
Inom fysioterapi används ofta en modifierad oxfordskala för att bedöma bäckenbottenstyrka. Den är så här:
- 0 = ingen märkbar aktivering
- 1 = minimal rörelse
- 2 = svag kontraktion
- 3 = måttlig
- 4 = god styrka
- 5 = mycket god styrka
För att kunna rekommendera tyngre träning, hopp eller löpning brukar vi vilja att bäckenbottenstyrkan ligger minst på nivå 3–4.
Vad räknas som att vara återhämtad?
Det är väldigt individuellt vad som räknas som återhämtning efter en förlossning, men symtomfrihet är ett rimligt mått på funktionell återhämtning. Det innebär exempelvis att du inte läcker urin, inte har tyngd- eller framfallskänsla och inget smärta i underlivet.
Objektiva mått som styrka, uthållighet och koordination är bra verktyg, men de säger inte allt. För den enskilda personen är ofta livskvalitet viktigare.
Hur vet jag om jag kniper rätt?
Kniper det runt fingret? Känner du ett litet lyft? Tränar du regelbundet och märker förbättring? Då är du med stor sannolikhet på rätt spår. Fortsätt träna, utvärdera om några månader, och ta kontakt med en fysioterapeut om du är osäker.
Referenser
- A Randomized Control Trial Comparing Common Errors Made by Women During Three Different Methods of Pelvic Floor Muscle Contraction Training: By Verbal Education vs. Vaginal PalpationTraining vs. Perineometer Training
- Do young women have an accurate perception about their pelvic floor muscle contraction? An agreement study about self-perception and physical evaluation of the pelvic muscles contraction by the PERFECT scheme
- Reliability of pelvic floor muscle strength assessment in healthy continent women
- Inter- and intrarater reliability of unidigital and bidigital vaginal palpation to evaluation of maximal voluntary contraction of pelvic floor muscles considering risk factors and dysfunctions
