Botox för överspänd bäckenbotten
Att leva med en överspänd bäckenbotten kan innebära smärta, kramp och stora begränsningar i både vardag och sexliv. För många räcker fysioterapi långt, men för en del kvarstår en svår muskelspänning trots lång behandling. Botox har blivit ett möjligt tilläggsalternativ i dessa situationer, men det är samtidigt en behandling där forskningen är både begränsad och motsägelsefull. I den här texten går jag igenom vad vi faktiskt vet idag och vad som fortfarande är osäkert.
Vad innebär botoxbehandling i bäckenbotten?
Botox är använt inom flera områden i medicinen för att dämpa ofrivillig muskelaktivitet. I bäckenbotten handlar det om att minska en uttalad och svårbehandlad spänning i specifika muskler. Man kan ge injektionerna i olika strukturer, till exempel levator ani, muskler runt slidöppningen eller i analsfinktrarna. Val av injektionsställe är styrt av var muskelspänningar och smärta sitter.
Effekten kommer ofta först efter en till två veckor, når sin topp efter ungefär fyra veckor och varar som regel i tre till sex månader. De flesta som får behandlingen behöver göra om den, särskilt om spänningen återkommer när effekten klingar av.
Hur går en injektion till?
Behandlingen görs av läkare och tekniken varierar. Vissa arbetar enbart med att hitta rätt plats med hjälp av fingrarna, andra använder guidning som EMG eller ultraljud för att pricka rätt muskel. Man ger ofta injektionen på flera små punkter i samma muskel. Själva sticket kan göra ont och det är vanligt att få smärtlindring eller lugnande inför ingreppet.
Vad säger forskningen om effekten?
Evidensen kring botox i bäckenbotten är fortfarande spretig. Studierna är små, metoderna varierar och många saknar kontrollgrupp. Trots det finns några gemensamma mönster:
- Flera studier visar tydlig smärtlindring och minskad muskelömhet efter behandling.
- Vissa patienter upplever också förbättrad sexuell funktion och mindre kramp vid tarmtömning.
- Effekten är oftast som störst efter några veckor och kvarstår i tre till sex månader.
- Samtidigt visar flera randomiserade studier att botox inte alltid är bättre än placebo. Det betyder inte att behandlingen saknar effekt, men att vi inte säkert kan skilja effekten från sådant som nålsticken i sig, samtidig fysioterapi eller den förväntan som en avancerad behandling kan skapa.
Behandlingen kan fungera bättre om:
- patienten redan arbetat länge med fysioterapi
- musklerna har kraftigt förhöjd vilospänning
- injektionerna görs med någon form av guidning
Biverkningar
De flesta biverkningar är milda och övergående: blåmärken, ömhet eller sjukdomskänsla första dygnet. En del får en tillfällig påverkan på kontinensen eftersom musklerna blir svagare under tiden som botoxet verkar. Den förändringen brukar gå tillbaka.
Min kliniska erfarenhet
Jag är fysioterapeut och inte den som utför injektionerna. Men jag har följt många patienter som fått botox i bäckenbotten och sett att det ibland kan ge av avgörande paus i överspänningen, som man kan uttnyttja till att lära kroppen nya rörelsemönster. När spänningen släpper en aning blir det lättare att träna avslappning, andning, koordination och trygg rörelse, vilket kan förstärka effekten av fysioterapi. Det är dock långt ifrån alla som får den effekten, och därför behöver behandlingen alltid vägas mot förväntningar, biverkningar och tillgång.
Behandlingen kräver särskild kompetens och är heller inte helt billig.
Botox för överspänd bäckenbotten
Botox kan vara ett alternativ när en uttalad överspänning i bäckenbotten inte släpper trots långvarig fysioterapi. Forskningen visar att vissa får tydlig smärtlindring och bättre funktion, men randomiserade studier är få och resultaten är fortfarande motsägelsefulla. Effekten är ofta kortvarig och behöver kombineras med fortsatt fysioterapi för att vara meningsfull.
Referenser
- Botulinum toxin A (Botox) injection into muscles of pelvic floor as a treatment for persistent pelvic pain secondary to pelvic floor muscular spasm: A pilot study
- Botulinum toxin A injection in the treatment of chronic pelvic pain with hypertonic pelvic floor in women: Treatment techniques and results
- Botulinum Toxin for the Management of Pelvic Floor Tension Myalgia and Persistent Pelvic Pain: A Systematic Review and Meta-analysis
- Botulinum Toxin Type A (BOTOX) for Refractory Myofascial Pelvic Pain
- Effectiveness of Botulinum Toxin for Treatment of Symptomatic Pelvic Floor Myofascial Pain in Women: A Systematic Review and Meta-analysis
- Pelvic Floor Nonrelaxation: Approach to Evaluation and Treatment
- The efficacy of botulinum toxin a injections in pelvic floor muscles in chronic pelvic pain patients: a systematic review and meta-analysis
- Use of Botulinum Toxin for Chronic Pelvic Pain
Alla biverkningar är övergående, och min erfarenhet är att botox i levatorn ger biverkningar vad gäller kontinens ganska sällan. Värt att testa tycker jag!
Hej!
Hur är det med biverkningar som tyngdkänsla eller obehag/konstig främmande känsla i underlivet efter botox? Vad är vanligt att känna? Känns det annorlunda tex att krysta/knipa efter botox i levatorn/puborektalis eller någorlunda normalt? Måste erkänna att jag har farhågor att få besvär med annat obehag i underlivet förutom det jag försöker få hjälp med… man har läst en del skräckhistorier. Och paniken som slår till när man då inte kan göra annat än att vänta ut att botoxen försvinner…
Har hört att det även kan vara vanligt med förstoppning/svårighet att tömma tarmen efter botox? Stämmer det? Låter lite kontraproduktivt eftersom jag överväget botox just pga den problematiken…
Hej!
Botox i bäckenbotten syftar ju till att sänka musklernas förmåga till kramp. Det betyder att det som förändras inte bara är smärta, utan också själva muskelns funktion. Och det är där många av de här upplevelserna kommer ifrån.
De flesta beskriver inte någon tydlig “främmande” känsla i underlivet, utan mer en förändring i hur musklerna svarar. Det kan kännas svagare, lite mindre “kontrollerat” eller som att knipet inte riktigt tar som vanligt. För vissa är det en lättnad, särskilt om man haft mycket spänning eller smärta, medan andra kan uppleva det som ovant eller lite obehagligt i början.
Att knipa blir ofta svårare att få till med full kraft, och krystning kan kännas annorlunda eftersom puborektalis normalt bidrar till att vinkla ändtarmen. När den slappnar av mer än vanligt kan tömningen antingen bli lättare eller, hos vissa, lite sämre koordinerad. Det är dock viktigt att veta att man överlag krystar med ett tryck uppifrån magen, och inte särskilt mycket specifikt från bäckenbotten. Dess funktion är avslappning i samband med krystning. Teoretiskt kan botox hjälpa om problemet är att musklerna inte slappnar av vid tarmtömning, vilket är ganska vanligt vid överspänning .
Det du är rädd för, att få nya besvär som känns värre än de gamla, är inte en orimlig oro. Samtidigt är det viktigt att säga att de flesta inte hamnar i de där skräckscenarierna. Och även om något känns konstigt så är det just övergående, eftersom effekten klingar av successivt över några månader.
Jag brukar tänka att det viktigaste är att vara ganska säker på varför man gör behandlingen. Om dina besvär tydligt handlar om spänning, smärta och svårighet att slappna av, då finns det en logik i att prova. Men om det finns osäkerhet kring om det snarare är svaghet, koordinationsproblem eller strukturella saker, då blir utfallet mer svårförutsägbart.
Och en sak till som ofta är viktig att få med, om man redan har mycket oro i kroppen kring underlivet så kan själva förändringen i känsla trigga ganska mycket tankar, även om funktionen i sig inte är farlig eller “fel”.
Du ska inte behöva kasta dig in i det här utan att känna dig trygg i beslutet. Det är helt rimligt att ställa de här frågorna till behandlande läkare också, gärna konkret om just risk för tömningssvårigheter i ditt fall.
Ta hand om dig.
Jag överväger botoxbehandling (puborektalis) men känner mig osäker. Jag har inte varit helt regelbunden i min rehabilitering, men har ändå blivit erbjuden behandlingen.
Min största oro gäller hur det kan kännas efteråt. Jag har hört olika erfarenheter om att det kan kännas obehagligt eller annorlunda i underlivet efter injektionerna, till exempel vid krystning, knip eller toalettbesök. Vissa beskriver även förstoppning eller andra förändrade/förvärrade symtom.
Har du någon erfarenhet av detta? Hur brukar känsel och funktion påverkas i området? Finns det risk att befintliga besvär, som förstoppning och tömningssvårigheter, förvärras?
Jag funderar också på behandlingsvalet i stort. Hur ser du generellt på botox jämfört med fortsatt bäckenbottenrehabilitering? Går det ofta att komma vidare utan botox med mer konsekvent rehab även vid mer långvarig överspänning i puborektalis?
Att forskningen kring det inte är så tydlig vad gäller hur framgångsrik behandlingen är och hur mycket det verkligen hjälper gör mig osäker på om det kanske är en onödig behandling/ingrepp i min rehabprocess.
Jag förstår att det varierar mellan individer, men vore väldigt tacksam för ditt resonemang kring detta.
Hej!
Om jag börjar i hur det brukar kännas efteråt så handlar botox i puborektalis i grunden om att ta bort en del av muskelns överaktivitet. För många som har en tydlig överspänning kan det ge en lättnad, mindre motstånd, mindre smärta och ibland en lättare tarmtömning. Men känslan förändras nästan ganska alltid lite. Det kan däremot ge ett tidsfönster där rehab blir ännu viktigare.
Om problemet är att musklerna är överspända brukar det snarare vara svårt att tömma tarmen vid spänningstillståndet. Då kan botox faktiskt göra det lättare att tömma. Om det skulle finnas en missad förlossningsskada eller ett recotcele kan ju tarmtömningsbesvär i sig bero på något helt annat, och det skulle möjligen kunna bli mer framträdande under en period med botox.
Det du beskriver, att du inte varit helt regelbunden i rehaben, är faktiskt en ganska viktig pusselbit. Vid överspänning är behandling ofta just att “träna ner” spänningen, få tillbaka förmågan att släppa, koordinera andning och bäckenbotten, och jobba med tarmvanor och trygghet i kroppen . Det går ofta att komma ganska långt med det, även vid långvariga besvär, men det kräver kontinuitet. Botox kommer heller inte vara en lösning som ersätter det, utan snarare som ett tillfälligt komplement.
Så mitt generella resonemang brukar vara ungefär så här:
Om man har testat riktad rehab under en längre tid, varit konsekvent och ändå står och stampar, då kan botox vara ett rimligt nästa steg. Inte som en ersättning för rehab, utan mer som ett sätt att sänka spänningen i musklerna så att rehaben faktiskt får fäste.
Men om rehaben inte riktigt fått chansen fullt ut, då finns det fortfarande en ganska stor potential där. Och då kan botox ibland kännas som att man hoppar över ett steg, och sedna faktiskt blir lite vilsen i vad det var som var verksamt. För botox kan man ju inte gå på över tid.
Utfallet är ganska beroende av att man har rätt patient, rätt problem och att det finns en plan för vad som ska hända efteråt.
Jag tänker att din tvekan i sig är viktig att ta på allvar. Det låter inte som att du är i ett läge där det är “nu eller aldrig”, utan mer att du står och väger alternativ. I ett sådant läge kan det vara helt rimligt att ge rehaben en mer strukturerad chans först, kanske med tydligare stöd, innan du bestämmer dig. Samtidigt är det för de allra flesta värt att testa, botox går ut kroppen och biverkningarna är ofta milda.
Du är inne i viktiga resonemang. Ta dessa frågor med din behandlande läkare också.