Fysioterapi för analfissurer
Analfissurer är små längsgående sprickor i analkanalen som ofta uppstår i samband med hård avföring eller upprepade diarréer. De flesta läker oftast av sig själva inom några veckor, men för vissa blir besvären långdragna och smärtan mycket intensiv. Det kan påverka hela vardagen. Smärtan vid toalettbesök kan övergå i timmar av kramp, vilket gör det svårt att sitta, arbeta eller röra sig obehindrat. Mekanismen bakom problemen är ofta en ond cirkel där smärta leder till ökad muskelspänning, och spänningen ger sämre blodflöde och försämrad läkning.
Varför uppstår analfissurer?
Den vanligaste orsaken är förstoppning och stora, hårda klumpar av avföring, men även långvariga diarréer kan irritera och skada slemhinnan. Analfissurer kan också förekomma efter förlossning eller vid anal penetration. Mer sällsynt är att en underliggande tarmsjukdom eller infektion ligger bakom.
Vanliga symtom
Smärtan är ofta skarp under tarmtömning och kan fortsätta långt efteråt. Det kan svida, bränna och ibland blöda lite. Många håller igen tarmtömningar av rädsla för smärtan, vilket lätt förvärrar problemet. En del som har mindre sår kan uppleva det som en förnimmelse av att något litet sitter fast i tarmen.
Vad kan du göra själv?
Grundbehandlingen syftar till bajsa mjuk-fast avföring som inte river upp sprickan. Det innebär att dricka lagom mycket, äta fibrer och vid behov använda läkemedel för att få rätt konsistens på avföringen. Både förstoppning och diarré kan försvåra läkning. Balansen är oerhört viktig.
Att tvätta med vatten, torka mjukt och använda en mild mjukgörande salva kan lindra. Vid kvarstående besvär kan läkare skriva ut nitroglycerinsalva eller kalciumblockerande kräm som hjälper slutmuskeln att slappna av.
Behandling hos läkare
Om problemen fortsätter trots egenvård och krämer kan botoxinjektioner vara ett alternativ för att sänka muskelspänningen i analkanalen. Kirurgi används som en sista utväg eftersom ingreppet kan påverka slutmuskelns funktion. De flesta vårdgivare försöker därför först optimera tarmrutiner, smärtlindring och toalettvanor.
Vad kan en fysioterapeut göra?
För personer med långvariga problem spelar bäckenbotten en stor roll. En överaktiv eller dåligt koordinerad bäckenbotten kan göra att musklerna spänner sig när man försöker slappna av, och då får fissuren sämre förutsättningar att läka. Fysioterapi syftar till att bryta den här cirkeln.
Behandlingen kan bestå av avslappningsträning, andningsövningar och guidning i hur man positionerar kroppen vid toalettbesök för att minska trycket i analkanalen. I vissa fall behövs också behandling av spända muskler, både runt bäckenet och i bäckenbotten. En del patienter kan få hjälp av intern behandling eller av att lära sig trygg och skonsam egenmassage. Det handlar aldrig om att stretcha själva sprickan, utan om att minska krampen och förbättra blodflödet.
Vad säger forskningen?
På senare år har det kommit studier som visar att fysioterapi kan vara ett effektivt komplement i behandlingen, särskilt för personer med kronisk analfissur och samtidigt dokumenterad bäckenbottenproblematik.
Fysioterapi syftar till att ge lägre muskelspänning, mindre smärta, bättre koordination och på så sätt hjälpa fissurerna att läka.
Fysioterapi är alltså ingen ersättning för grundläggande behandling, men kan vara ett betydelsefullt tillskott för rätt patientgrupp.
Vad kan du prova redan nu?
Det här är några strategier som ofta hjälper:
- Arbeta aktivt för en mjuk-fast avföring genom kost, vätska och vid behov avföringsreglerande läkemedel
- Prova att ha fötterna på en liten pall vid toalettbesök för att underlätta tarmtömningen
- Öva på långsam, djup andning för att dämpa bäckenbottenaktivitet
- Bäckenbottenträning ska fokusera på avslappning efter knip.
- Testa skonsam extern massage över säte och bäckenbotten för att minska allmän spänning
För vissa kan lätt intern egenbehandling, med mycket glidmedel och fokus på avslappning, vara hjälpsamt. Det ska alltid kännas tryggt och aldrig göra mer ont.
Fysioterapi för analfissurer?
Fysioterapi kan vara ett viktigt komplement vid kroniska analfissurer, särskilt om bäckenbotten är överaktiv eller spänd. Behandlingen handlar om att minska muskelkramp, förbättra koordineringen och skapa bättre förutsättningar för läkning. För rätt person kan detta göra stor skillnad i både smärta och livskvalitet.
Vidare tips och läsning
- Förstoppning och tarmtömning
- Tarmtömning – tips
- Avslappning i bäckenbotten
- Stretchövningar för dig med spänningar i och kring bäckenet
Referens
- Anal self-massage in the treatment of acute anal fissure: a randomized prospective study
- Pelvic floor physical therapy in the treatment of chronic anal fissure (PAF-study): Study protocol for a randomized controlled trial
- Pelvic floor physical therapy in patients with chronic anal fissure: long-term follow-up of a randomized controlled trial
- Quality of life in patients with chronic anal fissure
- Recognition and Management of Nonrelaxing Pelvic Floor Dysfunction
