En orsak till bakre bäckensmärta som inte är ”foglossning”.
Vi använder inte längre begreppet foglossning eftersom det antyder att något faktiskt lossar i bäckenet. Det finns inga fogar som går upp och ordet riskerar att skapa en känsla av skörhet hos den som redan är smärtpåverkad. I stället pratar vi om graviditetsrelaterad bäckensmärta, ett mer neutralt och anatomiskt korrekt sätt att beskriva den belastning och funktion som förändras under graviditet.
Den här artikeln handlar om något som ligger nära men ändå är tydligt åtskilt från den vanliga bakre graviditetsrelaterade bäckensmärtan. Osteitis condensans ilii är ett godartat tillstånd som oftast syns hos kvinnor under eller efter graviditet och som ibland kan förklara varför smärtan inte riktigt följer det mönster som vi brukar se vid graviditetsrelaterad bäckensmärta.
Jag träffar många som söker för bäckensmärta under eller efter graviditet. De allra flesta har besvär som är vanliga och förväntade i den fasen av livet. Ibland dyker det ändå upp smärtbilder som avviker och som behöver en mer specifik förklaring. Då kan osteitis condensans ilii vara en förklaring.
Vad är osteitis condensans ilii?
Osteitis condensans ilii innebär att en del av bäckenbenet, på baksidan precis där ryggen möter bäckenringen, blir tätare och hårdare i ett begränsat område. Det handlar alltså om en förändring i själva benet, inte i leden. På röntgen syns den som en tydlig, triangelformad förtätning.
Det är en godartad förändring. Många har den utan att känna någonting alls, och förändringen behöver i sig inte vara ett problem. Andra kan få en belastningsutlöst smärta som liknar den man får vid annan bakre bäckensmärta.
Nyare studier visar att den här typen av belastningsrelaterade förändringar faktiskt är ganska vanliga både under graviditeten och tiden efteråt. Kroppen genomgår en intensiv omställning och bäckenet får ta emot mycket av den förändrade belastningen. De flesta av dessa förändringar är helt normala och går över av sig själva. Osteitis condensans ilii är en av de mer uthålliga varianterna.
Varför uppstår det?
Den vanligaste förklaringen är överbelastning på området under och efter graviditet. Graviditeten påverkar både hållning, muskelfunktion och hur bäckenet rör sig. Tyngdpunkten förskjuts, ligamenten blir mjukare och bäckenet tar emot mer kraft från kroppen. Det är helt normalt, men hos vissa blir belastningen större än vad kroppen hinner anpassa sig till.
Forskningen visar att många gravida och nyförlösta utvecklar små belastningsreaktioner i bäckenbenet. Hos en del omvandlas de här reaktionerna till den mer bestående benförtätning som är typisk för osteitis condensans ilii. Det här är alltså en överbelastningsreaktion i skelettet, inte en inflammation eller ledsjukdom. Blodprover är normala, leden är helt opåverkad och det finns inget i tillståndet som förstör vävnader eller riskerar att sprida sig.
Hur känns det?
Smärtan liknar den man kan få av annan bakre bäckensmärta, och man kan inte skilja osteitis condensans ilii från andra orsaker bara genom att känna på området. Många beskriver:
- en dov eller ibland skarpare smärta bak på bäckenet
- smärta som triggas av gång, lyft, böjning eller längre stunder när man står
- att det känns bättre när man sitter eller vilar
- ibland en utstrålning mot skinkan eller baksidan av låret
Det förekommer inte känselbortfall, domningar eller andra nervrelaterade symtom. Det finns inte heller några sjukdomstecken som feber eller uttalad morgonstelhet.
Hur ställs diagnosen?
Diagnosen ställs med röntgen av bäckenet, där man ser en tydligt avgränsad benförtätning på iliacasidan av SI-leden. Det är inget man kan känna eller testa fram vid undersökning och det syns inte heller på vanlig klinisk bedömning. En sak som är viktig att känna till är att den här benförtätningen kan finnas kvar länge, även när smärtan har gått över. Det är ungefär som ett gammalt ärr som inte säger något om hur vävnaden mår just nu. Förändringen är stabil och påverkar inte leden eller dess rörlighet.
Det betyder samtidigt att röntgen inte alltid förändrar något i praktiken. Behandlingen bygger ändå på samma principer som vid annan mekanisk bakre bäckensmärta och handlar om att minska irritation, stärka omkringliggande muskler och successivt återgå till belastning. De flesta behöver därför inte be om en röntgen bara för att få en diagnos. Det kan däremot vara rimligt att utreda om smärtan beter sig på ett ovanligt sätt, till exempel om den är ensidig, inte svarar på vanliga åtgärder eller kvarstår långt efter graviditet utan tydlig anledning.
Jag brukar tänka att röntgen är motiverad när den faktiskt kommer att förändra något, antingen genom att utesluta andra, mer allvarliga tillstånd eller genom att ge en förklaring som skapar trygghet hos den som har ont. För många räcker det med en noggrann klinisk bedömning och ett tydligt rehabiliteringsupplägg. Det gör att man slipper onödiga undersökningar, samtidigt som man ändå tar smärtan på allvar och får rätt hjälp.
Vad gör man åt det?
Osteitis condensans ilii är ofarligt och smärtan brukar gå över, även om det ibland kan ta lång tid. Förändringen i benet blir inte värre och förstör inte leden. Behandlingen liknar den man använder vid annan graviditetsrelaterad bäckensmärta. Målet är att minska överbelastningen och stärka de muskler som stabiliserar bäckenet. Det handlar ofta om att:
- bygga upp styrka i muskler runt höfter, bål och bäcken
- hitta rörelsemönster som kroppen tolererar bättre
- anpassa belastningen i vardagen
- använda smärtlindring vid behov
Kroppen har en stark egen återhämtningsförmåga och svarar i regel bra på trygg, individanpassad fysioterapi.
Det är också viktigt att veta att det här inte är ett tecken på att du gjort något fel. Det avgörs inte av hur du tränat eller inte. Det förklaras i regel inte heller av vardagsbelastningen eller något du borde ha undvikit. Det här är något som kan hända som en del av graviditetens påverkan på kroppen.
Vägledning framåt
Om du har bakre bäckensmärta efter graviditet som inte ger med sig är det klokt att söka en fysioterapeut med erfarenhet av kvinnors hälsa. Det kan vara stor hjälp att få stöd i hur du ska belasta och stärka kroppen, särskilt när smärtan blivit långdragen.
Lyssna på kroppen, men undvik att fastna i alltför stor försiktighet vad gäller rörelse och belastning. Bäckenet är starkt och återhämtar sig i regel väl med rätt doserad träning och lagom mycket aktivitet. Oavsett om dina besvär beror på osteitis condensans ilii eller på vanlig bäckensmärta är prognosen god, även om vägen dit ibland kan kännas lång.
Referenser
- A Rare Cause of Postpartum Back Ache: Osteitis Condensans Ilii
- Diagnostic features of osteitis condensans ilii by MRI-a systematic literature review
- Evolution of osteitis condensans ilii-like sclerosis in first-time mothers by serial sacroiliac joint MRI during pregnancy and in the postpartum period
- Low Back Pain Due to the Osteitis Condensans Ilii
- Osteitis Condensans Ilii
- Osteitis condensans ilii: a significant association with sacroiliac joint tenderness in women
- Osteitis Condensans Ilii: An Uncommon Cause of Back Pain Masquerading as an Inflammatory Spondyloarthropathy
- Osteitis Condensans Ilii: An Uncommon Cause of Back Pain.
- Osteitis condensans ilii: prevalence and characteristics of a neglected mimic of sacroiliitis
- Refractory osteitis condensans ilii: Outcome of a novel mini-invasive surgical approach
- When it is not sacroiliitis
