Bli gravid efter diastasoperation?
”Hej! Jag har problem med en magmuskeldelning och planerar att genomgå en operation för detta. Problemet är bara att jag inte är helt hundra på att jag är färdig med barn. Hur säker behöver jag vara innan jag opereras tror du?”
– Läsarfråga
Det här är en väldigt bra fråga och svaret blir lite olika, beroende på vilken aspekt vi tittar på. Jag vill också att ni läser det här svaret utifrån den faktiska frågan, hur kan man tänka gällande att vara färdig med barn innan en diastasoperation. Om du redan genomgått en operation och helt plötsligt märker att du blivit gravid, då är läget lite annorlunda. Om du vill fortgå med graviditeten är det ju vara att tacka, ta emot och hoppas på det bästa. Läs då inte denna artikel som ett dömande utlåtande..
Med det sagt, låt oss reda ut vad vi vet.
Vad gör man egentligen vid en diastasoperation?
En rektusdiastas innebär att linea alba, bindvävsstråket mellan de raka bukmusklerna tänjs ut så att musklerna ligger längre ifrån varandra. En diastas kan ge båltrötthet och instabilitetskänsla. Vid en operation syr man oftast ihop linea alba. Om det samtidigt finns ett medellinjebråck kan man också förstärka med nät.
Kan man bli gravid efter en diastasoperation?
Ja. Operationen påverkar inte livmodern eller fostrets möjlighet att växa. Det finns inget i själva ingreppet som gör att du inte kan bli eller vara gravid.
Det som däremot händer är att bukväggen återigen blir utsatt för kraftig tänjning. Hos kvinnor som opererat en diastas och som sedan blivit gravida har man sett en ökning av diastasen under graviditeten, men en minskning efteråt. De som opererats med nät har större risk att uppleva stramhet, obehag och smärta i magens mittlinje i sena graviditeten.
Varför rekommenderar man ofta att vara färdig med barn innan operation?
Råden är alltså baserade på tankar om hållbarhet snarare än säkerhet. Internationella riktlinjer visar att graviditet ökar risken för återfall efter bråckkirurgi. För isolerad diastas är evidensen svagare, men den biologiska belastningen på vävnaden är likartad. De flesta, även i svensk kontext, menar att man bör
- Vänta minst två år efter senaste graviditeten innan man opereras
- Helst avstå från fler graviditeter efter kirurgi.
Det är en försiktighetsprincip. Man vill minska risken att resultatet försämras och att man ska behöva gå igenom ytterligare en operation (eller leva med en försämring).
Hur stor är risken att diastasen blir sämre?
Jag hittar inga stora prospektiva studier som följt kvinnor genom graviditet efter diastasoperation. Vi vet därför inte riktigt hur stora riskerna är. Däremot vet vi från bråckkirurgi att efterföljande graviditet ökar risken för återfall.
För diastas specifikt vet vi alltså mindre, men vi vet att:
- Bukväggen tänjs igen.
- Vissa får tillbaka diastasen
- Vissa, särskilt de som opereats med nät, får mer smärta eller stramhet under graviditeten.
För en del blir förändringen liten, hos andra kan resultatet försämras tydligt. Det går inte att förutsäga exakt hur just din kropp kommer reagera.
Påverkar operationen om jag måste föda med kejsarsnitt?
En tidigare diastasoperation är i sig inte en anledning för planerat kejsarsnitt. Det man bör känna till är att ärrvävnad i buken kan göra ett eventuellt kejsarsnitt något mer tekniskt komplext. Om det fimns nät i bukväggen behöver kirurgen veta var det sitter.
Det är alltså ingen självklar snittindikation, men en relevant bakgrundsfaktor att informera vården om.
Min fysioterapeutiska vy
Jag har följt många patienter genom processen, både inför och efter operation. Det är sällan en promenad i parken. Rehabiliteringen är ofta lång, det är en kostsam investering sett till tid, energi och ibland pengar.
När jag tänker på mina patienter har jag svårt att se att de flesta skulle vilja riskera att behöva göra om den resan. Jag har dock träffat patienter som blivit gravida efter tidigare diastaskirurgi där allt gått bra.
En annan praktisk aspekt är att den offentligt finansierade vården inte självklart kommer gå med på att göra en omoperationen, ifall resultatet blir sämre efter en planerad graviditet. Det kan variera regionalt såklart.
Hur säker ska man vara?
Mitt råd, från mitt perspektiv, är att du bör vara så säker som möjligt på att du är färdig med barn innan du genomgår en diastasoperation. Samtidigt är livet inte alltid så enkelt. Relationer och livsomständigheter förändras. Ibland är symtomen här och nu så begränsande att flera års väntan känns orimlig.
Då behöver man väga:
- Hur stora är mina nuvarande besvär?
- Har jag gett strukturerad rehabilitering en rimlig chans?
- Hur viktigt är fler barn för mig?
- Skulle jag acceptera att resultatet kan bli sämre?
Du behöver göra din egen avvägning.
Bli gravid efter diastasoperation?
Ja, du kan bli gravid efter en diastasoperation. Men graviditet innebär en ny belastning på bukväggen, och det finns en risk att resultatet blir sämre eller att du får mer smärta under graviditeten. Därför rekommenderar de flesta att man, om möjligt, väntar med operation tills man är klar med barnafödandet.
Vidare läsning på Bakingbabies
Om du redan planerar en operation och vill ha mer strukturerat stöd i din återhämtning finns min webbkurs Rehab efter diastaskirurgi, där jag går igenom belastningsprogression, övningar och hur du kan tolka kroppens signaler under vägen.
