“Beror min höft- eller ländryggssmärta på bäckenbotten??”
Det här är en fråga jag får ganska ofta, inte minst från personer som både har symtom från bäckenbotten och samtidigt ont i rygg eller bäcken, och som försöker förstå om det finns en gemensam förklaring. Det korta svaret är att det ibland finns samband, men att de sällan är enkla eller entydiga.
Många har också en oro för att en skada i bäckenbotten ska ligga till grund för en massa andra besvär. Den frågan är viktig, och ibland finns det skador som behöver bedömas, men långt ifrån alla kvarvarande besvär beror på en bäckenbottenskada.
Bäckenbotten är den muskelgrupp som klär insidan av bäckenet och som lyfter upp och bär våra organ. Den är central för kontinens, tarmtömning och sexualfunktion. När den inte fungerar optimalt kan det ge symtom som urin- eller avföringsläckage, svårigheter att tömma blåsa eller tarm, tyngdkänsla, smärta vid sex eller mer diffus värk och spänning. I begreppet bäckenbottendysfunktion ingår också framfall.
Ländrygg och bäckenbotten
Ländryggssmärta är otroligt vanligt, kanske speciellt hos småbarnsföräldrar som har lite tid till fysisk träning och stor fysisk belastning i sin vardag.
Det finns studier som pekar på ett samband mellan ländryggssmärta och bäckenbottendysfunktion, men sambanden är inte särskilt starka och gäller långt ifrån alla. Det här är alltså inget man kan utgå från som en regel.
Det jag ofta ser i kliniken är att personer med ryggsmärta ibland också har en bäckenbotten som inte riktigt jobbar optimalt, men det kan se väldigt olika ut. Hos vissa är den mer spänd, hos andra svagare, och hos en del märker man ingen tydlig påverkan alls.
Bäckenbotten är en del av det system som samverkar kring bål och bäcken, men det handlar inte bara om styrka eller “stabilitet”, utan om hur musklerna samspelar och hur kroppen hanterar belastning. När du har ont förändras ofta rörelsemönster och muskelarbete, och då kan bäckenbotten ibland dras med i det.
Eftersom bäckenbotten kan vara spänd eller svag även hos personer utan annan smärta är det inte heller säkert att detta hör ihop alls. Du kan ha ont i ryggen och bäckenbottenbesvär utan att dessa överhuvudtaget är kopplade. I vissa fall kan det finnas en koppling, men ofta handlar det om flera samverkande faktorer snarare än att bäckenbotten finns som förklaring till allt.
Höftsmärta och känslan av att behöva hålla ihop sig
Höftsmärta på utsidan av höften beror ofta på det som kallas gluteal tendinopati, alltså besvär från senorna till sätesmusklerna där de fäster vid höften. Smärtan sitter typiskt över utsidan av höften och kan göra ont när man ligger på sidan, går i trappor, står länge på ett ben eller belastar höften mycket.
Sätesmusklerna och bäckenbotten arbetar båda kring bäckenet och kan aktiveras samtidigt vid olika rörelser och aktiviteter. Det finns därför en anatomisk och funktionell koppling mellan områdena, men det betyder inte att en svag eller skadad bäckenbotten orsakar gluteal tendinopati.
Vid gluteal tendinopati är det framför allt senans belastning och kapacitet som är relevant. Smärtan kan påverka hur man går, står och använder höften, och långvarig smärta kan också förändra muskelaktiviteten i området. Hos någon som samtidigt har bäckenbottenbesvär kan därför båda delarna behöva tas med i bedömningen, men de behöver inte ha samma orsak.
När smärta “föder smärta”
Om du har haft ont länge kan kroppens reaktion på smärta förändras. Nervsystemet blir ofta mer lättretat, vilket gör att smärta kan komma tidigare, oftare och för lägre nivå av trigger. Man spänner sig dessutom ofta eller börjar undvika vissa rörelser, och då blir kroppen kanske mindre tolerant för belastning över tid.
Det här gör att besvär ibland sprider sig eller förstärker varandra, utan att det finns en ny skada i botten. Det kan kännas som att kroppen “börjar krångla överallt”, men det är ofta ett uttryck för hur systemet reagerar vid långvarig smärta.
För många är det här en stor lättnad att förstå, just att mer smärta inte automatiskt betyder mer skada.
Orsak eller verkan
En fråga som många fastnar i är vad som kom först. Var det bäckenbotten som började krångla och sedan påverkade ryggen eller höften? Eller var det tvärtom?
I många fall går det inte att reda ut, och det är inte heller alltid det viktigaste. Det blir ofta en spiral, där smärta ger förändringar i rörelsemönster och spänningar i kroppen, vilket leder till mer symtom, som i sin tur förstärker smärtan. Då behöver man ofta jobba med flera delar samtidigt, snarare än att försöka hitta en enda grundorsak.
Behandling
Behandlingen behöver börja med en ordentlig bedömning.
En ryggundersökning kan de flesta fysioterapeuter göra, men en bäckenbottenundersökning kräver särskild kompetens. Ibland behöver man också träffa gynekolog för att komma vidare.
Vilken behandling som blir aktuell beror på vad man hittar, men några vanliga spår är:
- Om bäckenbotten är svag och du har symtom som läckage eller framfall, då är bäckenbottenträning ofta en viktig del. Samtidigt är det viktigt att veta att träning inte alltid räcker. Har du redan bäckenbottentränat enligt konstens alla regler utan effekt är det viktigt att gå vidare.
- Om bäckenbotten är överspänd handlar behandlingen ofta om motsatsen, att minska spänning, återfå förmågan att slappna av och våga belasta igen.
- Vid ländryggssmärta är fysisk aktivitet och successivt uppbyggd träning en grundpelare, men det kan behöva anpassas om bäckenbotten inte fungerar optimalt.
- Vid gluteal tendinopati handlar behandlingen framför allt om att anpassa belastningen och successivt bygga upp styrka och belastningstolerans i höftens muskler och senor.
Detta är viktigt att veta
- Det är inte konstigt att fundera över samband, men det är sällan så enkelt som att allt beror på en sak
- Du kan ha flera besvär samtidigt utan att de har en tydlig gemensam orsak
- Om du inte blir bättre trots att du gör “rätt”, så kan det vara ett tecken på att fler delar behöver tas med i bedömningen
- Förbättring handlar ofta om att stegvis öka vad kroppen klarar av, snarare än att “fixa” en enskild kroppsdel.
När kan det vara läge att söka hjälp?
Det finns några situationer där jag oftare tycker att man ska gå vidare och få en mer noggrann bedömning:
– om du har tydliga symtom som läckage, tyngdkänsla eller svårigheter att tömma blåsa eller tarm
– om smärtan inte minskar trots att du anpassat träning och belastning
– om du har en stark känsla av att något inte stämmer i kroppen
– om besvären påverkar din vardag mycket eller inte förändras över tid
Det betyder inte att något allvarligt måste vara fel, men att du kan behöva en god kartläggning över kroppen och läget.
Beror min höft- eller ländryggssmärta på bäckenbotten?
Bäckenbotten är en del av ett större sammanhang. Ibland är den en pusselbit i det som gör ont, ibland inte.
De allra flesta mår bra av generell träning vid ländryggssmärta, successivt stegrad och anpassad belastning vid gluteal tendinopati och anpassad fysisk träning vid bäckenbottenproblem. Har du svårt att veta var du ska börja, sök stöd av en fysioterapeut.
Tips/Reklam
Träningsprogrammen i mina webbkurser är alla anpassade även för vanliga symtom och besvär, så som ländryggssmärta och höftsmärta. Om du inte har en fysioterapeut kan en webbkurs kanske vara en bra start.
