Kan pudendussmärta finnas om man haft långvarig infektion/inflammation från urinvägarna? Kan de ge upphov till smärta vid tarmtömning?
Läsarfråga
Den här frågan kräver ett ordentligt svar och jag tar därför tillfället och skriver lite mer om just pudendussmärta
Pudendusnerven kommer ut från ryggraden bland de allra sista nerverna och går igenom korsbenet och tar en sväng genom bäckenet och landar sedan mot genitalierna. Den delar sig även i mindre grenar. Besvär från en nerv kan upplevas som kliande, brännande, domnande, pirrande, skärande och smärta från just denna nerv känns i genitalieområdet och kan förvärras av sittande.
Hur uppstår pudendusproblem?
Besvär med denna nerv kan uppstå vid komplicerade förlossningar, kring ärrvävnad efter kirurgi i området eller på grund av andra sorters olyckor/skador. De flesta andra nervsmärtor uppstår i samband med en inklämning eller tillklämning av nerven. Vi kan jämföra med ischiassmärta som uppstår vid ett diskbråck. Då är det nerven som heter ischiasnerven som blir tillklämd av ett bråck i en disk i ryggen. Resultatet kan bli tandvärksliknande smärta som sticker ner i benet ända ner till foten.
Pudendusnerven kan bli tillklämd till i ”Alcocks kanal”, en anatomisk struktur i bäckenet där det passerar blodkärl och nerven genom en öppning i stödjevävnaden kring muskeln ”obturator internus” inuti sittbenet. Tillklämningen av nerven kan ske vid vaginal förlossning, hos cyklister eller ryttare, vid trauma mot bäckenet, vid cancer (väldigt ovanligt) eller efter kirurgi. Hos vissa räcker det dock att vara långvarigt förstoppad och lägga väldigt mycket tryck på området vid kraftig krystning regelbundet.
Vad är symtomen på pudendussmärta?
- Smärta i penis, pung, blygdläppar, mellangård eller anus
- Besvären blir värre om du har tighta underkläder eller kläder
- Enkelsidig smärta (det är väldigt osannolikt att ha smärta från både höger och vänster sidas nerv samtidigt)
- Smärtan blir värre vid sittande
- Smärtan känns brännande, domnande, pirrande eller djupt molande
- Om du är man kan du ha smärta vid utlösning
- Blåsan och tarmen kan påverkas på olika sätt, se mer nedan.
Pudendusneuralgi
Ett krav för att kunna diagnostisera ”smärta från pudendusnerven” är att du har nervsmärta i hela området som nerven förser med känsel på ena sidan av kroppen, utan utstrålning till andra områden. Smärtan blir värre vid sittande, lättas av stående och försvinner vid sittande på toaletten (pga avsaknad av tryck). Andra symtom kan finnas – svårigheter att börja kissa, tät kissnödighet, förstoppning, smärta vid tarmtömning och minskad känsel vid tarmfyllnad och minskad sexuell känsel.
Pudendusnerven och urintrubbel
Pudendusnerven försörjer könsorganen med känsel och motorik och styr också urinblåsans och tarmens sfinktermuskler. Den här nerven är aktiv vid blås- och tarmtömning på så sätt att den skapar avslappning av rätt muskler i rätt tid. På så sätt kan ett problem med denna nerv påverka blåstömning till det sämre. Det främsta symtomet vid pudedusproblematik är smärta, men besvär från urinblåsan kan komma som ett sekundärt symtom. Pudenusnerven verkar inte vara involverad i inkontinensproblematik i någon större utsträckning.
Pudendusnerven och interstitiell cystit
Interstitiell cystit är ett smärttillstånd av okänt ursprung med symtom så som smärta i urinvägar och genitalområdet som på många sätt överlappar symtomen vid pudendussmärta. De gemensamma symtomen kan vara smärta inuti bäckenet, nedsatt sexualfunktion och svårigheter att kissa. Individer med pudenduspåverkan har svårt att bajsa och har symtom som förvärras av sittande. Interstitiell cystit är också mer central eller återfinns lika mycket på båda sidor, det gör inte pudenudsnervsmärta.
Undersökning
Det finns mer avancerade nervtester som görs av läkare med bedövning osv. Den fysioterapeutiska under sökningen är enklare men då också mindre specifik. Hos individer med kvinnlig anatomi kan man via vagina trycka på pudendusnerven vid sacrospinalligamentet och utföra ett ”Tinells tecken”-test, det vill säga trumma lite lätt på nerven och utvärdera svaret. Domningar eller stickningar längs med pudendusnervens utbredning tyder på nervinblandning.
Liknande diagnoser
En närbelägen nerv är ”genitofemoralnerven” och om denna är påverkad kan smärta kännas ljumskområdet och ner mot framsida låret även in mot genitalieområdet. Den vanligaste orsaken som jag som fysioterapeut möter till underlivssmärtor är dock kramptillstånd i bäckenbotten, krampen kan kännas molande men också ibland skärande och skarp. Smärtan kan finnas över ett större eller mindre område. En svullnad eller kraftig volymökning av en djup rumpmuskel vid namn piriformis kan orsaka att ischiasnerven blir klämd inne i rumpan. Smärtorna då är djupa i skinkan och kan stråla upp mot ryggen eller ner i benet. Det här är en diagnos som det finns visst tvivel kring om ens finns och det finns ingen enighet kring diagnoskriterier. Vid piriformissyndrom blir smärtan värre vid gående eller sittande med böjda höfter som vid sittande i bil.
Behandling av pudendussmärta
Till en början ska du undvika de saker som försämrar din smärta. Pausa cykling, ridning, sittande på hårda stolar och håll avföringen mjuk och ”lättbajsad”. Testa att smärtlindra med vanliga receptfria läkemedel. Om dessa egenvårdsråd inte fungerar bör du uppsöka läkare.
Det finns läkemedel som hjälper bättre mot nervsmärta som du kan få utskrivet via läkare på vårdcentralen.
Man kan testa att sätta en ”nervblockad” för att se om du blir smärtfri när nerven tas tillfälligt ur funktion. Om det framstår som tydligt att det är just från nerven smärtan kommer kan man spruta in smärtlindring och ibland kortison i nerven för att lindra symtomen. Jag vet i ärlighetens namn inte hur tillgängligt detta är i Sverige. Det finns också andra alternativ för behandling hos läkare, som du bäst får information kring om du kämpar dig vidare i sjukvårdssystemet.
Kramp i bäckenbottenmusklerna är väldigt vanligt vid smärtor i underlivs/bäckenregionen, antingen som orsak till eller effekt av smärtan. Att behandla eventuella överspänningstendenser i bäckenbotten brukar vara viktigt. Om inte fysioterapi räcker för detta brukar botoxinjektioner funka bra. Det vi fysioterapeiter kan erbjuda förutom hjälp med överspänning i bäckenbotten är smärtlindring via TENS eller akupunktur, avslappningsövningar, träning och så vidare.
Den vetenskapliga grunden för akupunktur är kontroversiell. Det mesta tyder på att effekten främst beror på placebo. När det ger effekt är den kortvarig. Det finns otillräckliga bevis för att stödja användning av akupunktur jämfört med andra medicinska behandlingar och akupunktur är inte bättre än annan behandling på lång sikt.
Tillbaka till frågan
Kan påverkan på pudendus nerven finnas om man haft långvarig infektion/inflammation från urinvägarna? Kan de ge upphov till smärta vid tarmtömning?
Läsarfrågan
Det är jättesvårt att svara på hur det är just för frågeställaren, men så här tänker jag:
Långvarig sjuklighet i urinvägarna borde inte kunna skapa pudendusproblem, annat än om det finns en ganska massiv svullnad som kan trycka mot nerven. Det anatomiska avståndet är dock så pass stort att jag ser det som icke-troligt att det finns en sådan koppling. Däremot förstår jag det som att det kan finnas en påverkan som är tvärt om – att pudendusnerven kan höra ihop med svårigheter att tömma blåsan och smärta att tömma tarmen.
Det som däremot också kan finnas är en sensitisering, alltså att smärta och besvär i området gör nervsystemet lätt-triggat för annan smärta. Här kan du läsa mer om detta:
Bäckenbotten, uretrit och interstitiell cystit
Sensitisering och långvarig smärta
Referenser
Voiding Dysfunction Associated with Pudendal Nerve Entrapment
REKLAM/TIPS
Kursen “Bli fri från smärta och överspänning” är en webbkurs på 6 månader som riktar sig till dig med smärtor och besvär i bäckenbottenområdet . Läs mer här: Webbkurser
Hej! Är det verkligen så att man måste ha smärta från hela området som nerven engagerar? Jag har ont från lite, lite nedan svanskotan/benet och upp mot sacrum. Inga problem mot vagina eller urinvägarna.
Har fått svanskotan/benet bortopererad I oktober 2020 och enl dr fanns där tydliga tecken på skada. Dock har jag fortfarande ont som innan och jag undrar för mig själv om det kan vara pudendal neuralgia.
Hej! Det är förstås möjligt att ha ont i ett mindre område än hela nervens utbredning, men det låter inte alls som just pundendusnervens utbredningsområde det du beskriver. Det finns ju andra nerver som försörjer det området, men vanligaste smärtorsaken där är inte nervsmärta utan mer från mjukdelar, ligament och muskler. Om de tagit bort din svanskota så finns ju också potential att få muskelsmärtor i bäckenbotten som ju saknar en del av sitt ben-fäste.
Tack för ditt svar, det gör mig glad att du inte tror att jag lider av pudendal neuralgia. Verkar vara fruktansvärt.
Har du tips på övningar som jag kan göra för att stärka upp området runt svanskotan och området runt sakrum? Kan tillägga att doktorn sydde ihop ligamenten mot varandra. Läkaren menar att han inte är orolig för att jag ska bli fri från smärtan men jag blir så lätt mosdälld då jag haft så ont under lång tid. Har börjat gå till sjukgymnast och hon tror att jag kommer att bli bra men att det kan ta cirka ett år.
När jag var runt 14-15 år gammal hade jag mycket problem med min mage/ändtarm, med konstanta förstoppningar. Det var mycket diskussioner kring ifall jag hade IBS då jag hade grova smärtor och behövde gå på konstanta toalettbesök där jag var fast i timmar och hade såpass ont att det kändes som att jag höll på att svimma, Efter det började jag känna en KONSTANT diffus smärta inne i underlivet och som jag har kvar än idag. Det känns som en molande värk som ingen inom vården kunnat koppla vad det är. Jag fick i samband med det också en ytlig smärtproblematik. Ont under samlag, ont vid beröring på klitoris m.m. Har också ondare (diffusa smärtan alltså) i underlivet innan min ägglossning (smärtan blir bättre under min ägglossning) och ondare under min mens/ samt efter mens. Har jag fått en långvarig bäckensmärta därifrån där min pudendal nerv blivit påverkad? En av de främsta symtomen med pudendus smärta är konstant smärta vilket jag har, samt att det känns som en molande värk + kommer efter långvarig problem med diarré/förstoppning. Låter det som pudendussmärta?
Hej! Det är väldigt svårt att svara på. Kommer smärtan med diarré eller förstoppning så borde orsaken sitta mycket högre upp i systemet. Pundendusnerven försörjer i princip huden kring könsområdet med känsel och kan inte alls påverka mage/tarm
Hej, nej smärtan kommer inte med diarré/förstoppning utan tänker att det är kanske den som triggade igång smärtan i mitt underliv, och ifall det påverkat pundendusnerven
Ramlade på högra höften på golvet. Kan pundendusnerven blivit skadad?? Fått besvär efter fallet!
Nej det låter inte troligt, men det finns mycket annat kring höften som kan ge besvär
Tack så mycket för ditt svar!!! En annan orsak som eventuellt??? kunde vara orsaken. Motionscyklandet på motionscykel, 2-3 ggr veckan 10-15 minuter per gång???
Påtagliga ryggbesvär S1- S 2 liksom L 4- 5
Cykling kan ge pundendusinklämning, men brukar oftast handla om hela andra volymer av cykling.
Har du ryggbesvär kan det ju också vara känningar från nervinklämningar i ryggen. Du behöver nog bli bättre utredd
Skrev fel namn
Avvaktar Ert svar!!
Avvaktar svar!!!
Tacksam för ert svar! Har även fått närvrotsblockad S 1 S 2 utan något hjälpande resultat! Medicinerar också, hjälper för stunden men besvären sedan tillbaka igen. Medicinerna gör min tinnitus ännu sämre Gabapentin!! Tipps på annat läkemedel?? Vore konsultation av urolog lämpligt har ej urineringsbesvär. Har ni några andra tips och råd???
Hej!
Efter en diarre kortvarig så gjordes avföringstest. Bukspottsbrist lindrig men äter Creonz.
Sen dess har jag fått hemska smärtor i ringmuskeln. anus. Tight så man kan inte få in en tändsticka ens. dmärtan är olidlig ichvjag ör sängliggande för det mesta. Hade förstoppning flr det mesta innan men inte alltför brsvärlig. gjort slla undersökningar som skopier röntgen och 3 kirurger inblandade bla en för botox som jag fått 3 ggr. sista nu fungerat dåligt. Äter Stesolid som är muskelavslappnande. hånad på Vårdc som trodde jag var ute efter Benzo då jag haft det för ett tag. Förr. Gjort bypass på hjärtat. Men inga problem där.
Ont i ischias i åratal men inget allvarligt så.
Mitt liv känns slut eftersom jag inte kan sitta stå och gå mer än 5-10 min. Tyngdkänsla även om Steso tar bort lite smärta. Jag ville skära bort en bit av denna tajta ringmuskeln men nej det fick jag inte. “stor operation” sa en kirurg.
Ja så här ligger jag och benen blir svagare och svagare, kan knappt gå. 79 år men klar i huvudet som läkarna säger Fick nejbpå temiss till böckenbottenavd på Danderyd.
smärtklinik? blir väl nej…,orkar inte mer.
Hej! Det låter eventuellt som att du hade kunnat vara hjälp av bäckenbottenbehandling för kramp i ändtarmen. Testa att boka en tid hos en fysioterapeut: https://kompetenskartan.se/
Hej,
Jag drabbades av smärta från pudendus för snart 15 år sedan, kanske p g a av felaktigt sittande. Väldigt väldigt jobbigt! Tog flera år att bli smärtfri. Har nu fått samma smärta i retur. Halkade och slog mig hårt mot korsbenet. Väntar på MR. Två frågor:
1. Hur hittar man kunnig läkare i Stockholmsområdet? Förra gången fick jag hjälp av smärtläkare, men hittade ingen läkare med kunskap om just detta.
2. Trodde den gången att smärtan berodde på nervskada i perineum, för det var där det gjorde mest ont, men nu, efter fallet mot korsbenet, undrar jag om smärtan i perineum kan vara så kallad ”referred pain”. Vet du något om detta?
Mvh
Stefan M
1. Det är svårt med läkare, du får testa dig fram tyvärr. Har inget bra namn att tipsa om rak arm.
2. Om du kikar på anatomiska bilder på hur just pundendusnerven går, så är det ett ganska begränsat område som tryck/skada kan komma åt just den nerven. Det är alltid möjligt med refererad smärta vad gäller nerver, men det är också möjligt att smärtan hör ihop med något annat exempelvis svanskotan eller bäckenbotten, om du tycker att smärtans ursprung egentligen ligger utanför pundendusnervens utbredningsområde.
Tack för snabba svar och tips om läkare. Har kollat bilder och vet att pudendusnerven kommer från S2-S4 och att det kan göra ont hela vägen ut till sittbenen och att det i värsta fall kan påverka verkligt viktiga funktioner. I mitt fall vandrar smärtan lite fram och tillbaka, men ofta är det värst i perineum. En sak som jag inte alls förstår mig på är de helt outhärdliga, ungefär timslånga påslag av smärta jag får varje em eller kväll, men aldrig tidigare på dagen. Tänker att de kan ha med matsmältningen att göra. Den irriterade nerven ligger ju tätt intill tarmarna och min tanke är att det gör ont när tarmen fylls och trycker mot nerven. Men återigen: tack för svar!
Mvh
Stefan M
Har likartade besvär och fallolycka! Kolla med Aktiv Medicin, ingår i Cardea /Evidia Röntgen
http://www.evidia.se
Wallingatan 30 111 24 Stockholm
Tel; 08-24 24 11
må-to 09:30 – 11:39 och 14:00 -15:00
Fredagar 9:30 – 11:30
Ytterst proffsiga!!! Remiss erfordras. I första hand kan du vända dig till Evidia i Farsta!!
Hoppas instruktionerna hjälper Dig!!
och att du får hjälp!!!
Minst irriterande när man går eller står!! Pudentus nerven ligger alldeles intill ischiasnerven, som en fläta och svår att behandla. Även med nervrotsblockader är det svårt att få bukt med den!! Besvär vid sittandet som du skriver.
Hör av Dig om Du tror att jag skulle kunna bidrag med tips eller råd!! S 1 är egentligen det stora problemet!! Eftersom S 1 är relativt orörlig och är ju då stor del av höften?? Rätta mig om jag har fel???
Pentti//
Hej,
Jag undrar vilka typ av stretchövningar som man kan göra vid pudendus smärta? Är det nått man ska tänka på att undvika?
Du ska undvika hårt tryck mot nerverna (som exempelvis cykling om det triggar) men det finns egentligen inga stretchövningar som når till pundendusnerven, så du kan göra allt du vill.
Hej! Tror att jag har problem från pudenudsnerven men har inte konstant ont och har framför allt fruktansvärt ont på nätterna. Sitta, bajsa, sitta bil mm triggar. Ont från två punkter på var sida på symfysen, sen mest höger sida där pudendusnerven går. Låter det som jag har hittat vad som gör ont? Får gabapentin som funkar ok, men vill nu göra något som kan förbättra eller i alla fall inte försämra? (är i kontakt med vård och fysio) Kan jag blir bra från detta?! Tack på förhand!
Hej!
Pudendusnerven kan vara källan till smärtan du beskriver, i alla fall delvis. Att du upplever ensidig smärta relaterad till sittande och andra aktiviteter som involverar bäckenbotten kan peka mot att pundendusnerven är involverad. Men det är viktigt att notera att pudendusnerven inte löper i området vid symfysen (pubisbenet). Det kan alltså vara bra att utforska andra möjliga källor till din smärta också.
Du nämner att smärtan utlöses från två punkter på var sida om symfysen och det kan vara värt att fundera över om detta snarare kan ha att göra med ligament eller fästen för muskler i området, som till exempel ligament inguinale eller fästen för magmuskler. En ömhet över ljumskar och magmuskelfästen kan ibland förväxlas med smärta från pudendusnerven eftersom spänningar och problem i dessa områden kan ge upphov till en rad komplexa symtom. Om du är väldigt spänd i mage och bäckenbotten kan det både utlösa tryck mot pundendus och andra vävnader.
Att du redan har kontakt med läkare och fysioterapeut är bra. Att du får Gabapentin och känner viss lindring tyder på att det kan vara en nerv involverad, men ofta är smärttillstånd lite som en lök – det finns olika lager och orsak-verkan-samband.
När det gäller möjligheten att bli helt bra, så beror det mycket på den exakta diagnosen och hur väl behandlingar och eventuella rehabiliteringsåtgärder fungerar för just dig. Många kan uppleva stor förbättring genom rätt kombination av medicinering och fysioterapi.
Ta hand om dig, jag hoppas att du hittar vägar som leder till förbättring snart.
Tack för svar!! Troligt att som du skriver magmusklerna är involverade men det är också någon nerv som spökar då det inte hjälper med tex Naproxen. Mitt vanliga rörliga liv har varit helt på paus sen jag födde barn för ett år sedan.. ska jag våga röra mig trots nervsmärtan? Vet du någon i Gbg-området som har bra koll på sånt här? Behöver verkligen hjälp!