En läsarfråga om externa bäckenbottenstöd
Hej! I engelskspråkiga forum samt av flera amerikanska fysioterapeuter har jag sett “external support garments” rekommenderas för att minska besvär vid framfall. Hur ser egentligen evidensen ut för den typen av plagg? Är det något vi kan komma att se rekommenderas inom den svenska vården?
Hej och tack för frågan! Jag har också noterat att detta är ett fenomen som växer. Flera amerikanska fysioterapeuter jag själv följer har också utvecklat eller marknadsför liknande produkter. I Sverige blir vi ibland anklagade för att ligga steget bakom. Vi är inte snabbast på att plocka upp nya trender eller behandlingsmetoder. Detta beror på att vi är hårt fostrade till att vänta in evidens innan vi plockar in nyheter in i vår behandlingsarsenal. Allt som oftast visar det sig också med tiden att den nya produkten eller metoden inte höll måttet.
Vad vet vi?
Det finns en rad studier som undersökt olika aspekter av externt bäckenbottenstödjande underkläder eller plagg. Vissa studier visar att produkten kan ge en lindring av symtom av ansträngningsläckage, men mindre effektivt än bäckenbottenträning. Det är dock signifikant bättre än inget alls. De flesta studier betonar att bäckenbottenträning fortfarande är och bör vara förstahandsbehandlingen för urininkontinens och bäckenbottenproblem. Vissa patienter kan ha nytta av stödjande underkläder som komplement.
Varför kan det fungera?
Trycket som kommer mot bäckenbotten underifrån via det stödjande plagget kan ge ett stöd för blåshalsen och därmed minska symtom på urininkontinens.
Stöd för framfall då?
Här är studiernas resultat mindre lovande jämfört med effekten på urininkontinens. Man har inte kunnat se någon förbättring av livskvalitet. Inte ens hälften av en studie med 13 deltagare upplevde att stödet var effektivt. Två deltagare upplevde också en försämring. Det är värt att notera att detta var just en produkt, och att deltagarna rapporterade problem med storlek, form och hårdhet i inlägget på plagget. Möjligen kan vi förklara skillnaden i effekt på att framfall är en förändring som handlar om anatomiska strukturer, och att det yttre stödens mekaniska tryck inte räcker. Det finns en annan studie på ett annat stödplagg som visar på högre grad av nöjdhet, men från denna studie kunde man inte se något som kan hjälpa att förutsäga vem som kan ha nytta av denna behandling.
Hellre prolapsring än externt stöd
Prolapsringar hjälper till att minska symtom och kan göra att en del patienten kan skjuta upp eller uppleva ett mindre behov av kirurgi. Prolapsringar anses vara mer effektiva än yttre stödplagg.
Hellre bäckenbottenträning än det mesta andra
Genomgående visar forskningen att bäckenbottenträning är mer effektivt för att lindra symtom från bäckenbotten, även om vi alla vet att alla såklart inte blir hjälpta ens av det.
Vad vet vi inte?
Studierna är fortfarande få och ganska små. Det finns heller inga långtidsstudier som kan svara på om behandling med stödjande underkläder skulle ge en hållbar förbättring av den bäckenbottenrelaterade hälsan.
Hur ser evidensen för externa bäckenbottenstöd alltså ut?
Om du lider av urinläckage och inte upplever att bäckenbottenträning fungerar tillräckligt bra för dig, kan eventuellt ett sådant här plagg vara till nytta. Det finns en rad andra mekaniska hjälpmedel som man istället sätter in i slidan, som kan vara mer effektiva. En del uppskattar dock inte att föra in dessa och upplever att det är meckigt och jobbigt att använda dem. Då kan ett yttre stödplagg eventuellt vara ett bra alternativ.
Om du har framfall rekommenderas prolapsring som stöd i första hand, och om det inte hjälper kan det istället vara aktuellt med kirurgi. Om du av någon anledning inte vill eller kan använda prolapsring kan det vara värt att testa ett externt stödplagg, men sannolikt ger detta inte tillräckligt mycket stöd för någon omfattande höjning av livskvaliteten eller sänkning av symtomnivån.
Referenser
- Acceptability and Effectiveness of an External Support Device for Managing Pelvic Floor Prolapse
- Effects of wearing supportive underwear versus pelvic floor muscle training or no treatment in women with symptoms of stress urinary incontinence: an assessor-blinded randomized control trial
- Mechanical devices for pelvic organ prolapse in women
- Role of Pessaries in the Treatment of Pelvic Organ Prolapse: A Systematic Review and Meta-analysis
- The effectiveness of supportive underwear in women with pelvic organ prolapse: a pilot study
- The efficacy of pelvic floor muscle training for pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis
