Vad betyder måtten i journalen? – Om genital hiatus.
Många som läser sina journalanteckningar har svårt att förstå vad där står. Där kan det stå “genital hiatus 4 cm” eller “vidgad hiatus”, utan någon större förklaring till vad måttet faktiskt betyder.
Problemet är att mätning av genital hiatus är mer komplicerat än man först kan tro. När man börjar läsa forskning inser man också ganska snabbt att olika forskare mäter på lite olika sätt, i olika situationer och med olika metoder. Det gör att det ibland blir svårt att jämföra studier och dra helt säkra slutsatser.
Men jag ska försöka göra det här begripligt!
Vad är det man mäter?
Genital hiatus är öppningen i bäckenbotten där urinrör och vagina passerar. När man mäter genital hiatus försöker man uppskatta hur stor denna öppning är, och det går att göra på olika sätt. Jag brukar beskriva det som en slits i bäckenbotten.
När någon undersöker dig och kollar efter framfall använder man ofta ett system som heter POP-Q. Det är ett standardiserat sätt att beskriva var slidväggarna och livmodertappen befinner sig i förhållande till slidöppningen. I samma undersökning mäter man också genital hiatus, GH, alltså avståndet från urinrörsmynningen till bakre hymenkanten. Måttet anger man i centimeter vid maximal krystning eller valsalva, alltså när du håller andan och pressar nedåt så att buktrycket ökar.
Hiatus kan också undersökas med ultraljud. Då tittar man på levatorhiatus, alltså öppningen genom levatormuskulaturen. Man kan bland annat mäta öppningens längd och bredd i centimeter och hela öppningens area i kvadratcentimeter. POP-Q:s GH och ultraljudets mått på levatorhiatus beskriver närbesläktade delar av bäckenbottens anatomi, men de är inte samma mått.
Med ultraljud kan man i stället mäta levatorhiatus, alltså öppningen genom levatormuskulaturen. Man kan mäta både öppningens längd och bredd i centimeter och hela öppningens area i kvadratcentimeter. Det är inte samma mått som GH i POP-Q, även om måtten beskriver närbesläktade delar av bäckenbottens anatomi.
Mätning i centimeter
Vid POP-Q-undersökningen mäter man din genital hiatus från mitten av urinrörsmynningen till bakre hymenkanten. Måttet blir angett i centimeter och tas vid maximal krystning eller valsalva, alltså när du håller andan och pressar nedåt så att buktrycket ökar.
Hos kvinnor utan framfall ligger GH i många studier omkring 3–3,5 cm i genomsnitt. Ett mått kring 3 cm är alltså inte anmärkningsvärt. Ett mått på 4 cm ligger åt det större hållet och 5 cm eller mer är tydligt stort jämfört med genomsnittet. I forskning använder man ibland ≥4 cm som gräns för förstorad genital hiatus.
Det betyder inte att 3,9 cm är ”bra” och 4,0 cm är ”dåligt”. Gränsen är inte så tydlig eller skarp. Ett större GH är framför allt ett fynd som är vanligare vid framfall och efter vaginala förlossningar. Ett stort mått är alltså inte samma sak som en skada och behöver inte ge symtom.
Mätning av area
Med ultraljud kan man mäta levatorhiatus anteroposteriora och transversella diameter i centimeter och hela öppningens area i kvadratcentimeter. Undersökningen kan göras i vila, vid knip och under valsalva.
Hos unga kvinnor som inte fött barn ligger levatorhiatus i studier omkring 10–12 cm² i vila och 12–14 cm² under valsalva, men variationen är stor.
Under maximal valsalva används ofta 25 cm² som gräns för det som i forskningen kallas ballooning. En area på 25 cm² eller mer under valsalva kan därför beskrivas som en tydligt stor eller vidgad levatorhiatus. Ju större arean är däröver, desto mer uttalad är vidgningen. Men även här beskriver siffran anatomin – den avgör inte ensam hur mycket symtom du har eller om något behöver behandlas.
Ultraljudsundersökningar kan också ge information om:
- hur mycket hiatus vidgas under belastning.
- levatorskador
- hur musklerna rör sig
- hur mycket hiatus minskar vid knip
Olika mått går inte alltid att jämföra
När du läser ett hiatusmått i journalen behöver du alltså veta vad som har mätts och med vilken metod. Ett GH-mått från en POP-Q-undersökning kan inte jämföras direkt med levatorhiatus diameter eller area mätt med ultraljud.
Även två ultraljudsmått kan vara svåra att jämföra om de är tagna på olika sätt. Levatorhiatus kan mätas i vila, vid knip och under valsalva, och måttet förändras beroende på vad bäckenbotten gör.
Vila eller krystning?
Vid ultraljud kan levatorhiatus mätas i vila, vid knip och under valsalva eller krystning. När du gör valsalva ökar buktrycket och hiatus blir normalt större. Vid ett bäckenbottenknip blir öppningen i stället mindre.
Därför kan de olika mätningarna säga olika saker om bäckenbottens funktion. Två personer kan exempelvis ha liknande mått under valsalva men olika mått i vila eller olika förmåga att minska hiatus vid knip.
Framfall påverkar själva mätningen
En viktig sak som ofta glöms bort är att ett framfall i sig kan påverka hiatusmåttet. Framfall och en större hiatus hänger ihop, men sambandet går inte bara åt ett håll. Hiatus är en del av bäckenbottens stödsystem, där muskler, stödjevävnader och den belastning som kommer från organen ovanifrån påverkar varandra.
Kopplingen till perinealkroppen
Perinealkroppen, alltså området mellan vagina och anus, bidrar också till stabilitet och stöd i bäckenbotten. Om perinealkroppen är tunn eller skadad kan stödet minska och öppningen i bäckenbotten bli större. Det är också därför vissa operationer, exempelvis perineorafi eller perinealkroppsrekonstruktion, ibland kan påverka hiatusmåttet till det bättre. Målet är då att också förbättra funktion, stöd och belastningsfördelning.
Vad betyder ett stort mått?
Större genital hiatus är kopplat till:
- ökad risk för framfall
- högre grad av framfall
- större risk för återfall efter prolapskirurgi
Men sambandet är inte helt enkelt. En del personer med relativt stor hiatus har få symtom, medan andra har stora besvär trots mindre anatomiska förändringar. Det är därför vården inte bara tittar på måtten utan också på:
- dina symtom
- bäckenbottens funktion
- din livskvalitet
- hur kroppen hanterar belastning
Kan kirurgi minska hiatus?
Ja, ibland. Vid exempelvis prolapskirurgi eller perineorafi kan hiatusmåttet minska efter operation. Men det betyder inte nödvändigtvis att själva musklerna blivit “starkare”. I många fall handlar det snarare om att belastningen på öppningen minskar eller att stödjevävnaderna återfår ett bättre läge.
Mäta och uppskatta genital hiatus
Att mäta genital hiatus är alltså inte riktigt så enkelt som att mäta en kroppsdel med linjal och sedan avgöra om den är normal eller inte.
Måttet påverkas av:
- anatomi
- belastning
- framfall
- muskelfunktion
- nervsystem
- kroppsläge
- hur och när man mäter
Det är därför två personer med liknande mått kan fungera väldigt olika. Genital hiatus är framför allt ett sätt att försöka förstå hur bäckenbottens stödsystem fungerar som helhet, inte bara ett mått på “stark” eller “svag” bäckenbotten.
Läs alla inlägg i serien:
- En artikelserie om genital hiatus
- Vad betyder måtten i journalen? (denna)
- Vad kan man göra åt en stor hiatus?
