Det här är den sista artikeln i serien om genital hiatus, och här tänkte jag gå igenom olika sätt man kan ta till för att försöka påverka en vidgad öppning i bäckenbotten eller minska sina symtom.
Behöver man alltid “minska hiatus”?
Inte nödvändigtvis. Även om det är lätt att se på mått, centimeterangivelser eller andra saker som nämns i en journal, är det sällan den viktigaste informationen du har om din bäckenbotten. Din upplevda funktion, och vad som inte fungerar så bra, är egentligen mycket mer relevant när man ska välja behandling.
Det man vill uppnå är egentligen minskade symtom och bättre funktion. Det kan yttra sig som mindre tyngskänsla, bättre stöd vid belastning och förbättrad livskvalitet i det stora hela.
Vissa personer har relativt stor genital hiatus men få symtom. Andra har stora besvär trots mindre anatomiska förändringar. Det är därför behandling behöver utgå från hela människan.
Bäckenbottenträning
Bäckenbottenträning är ofta förstahandsbehandling vid symtom. Träningen kan förbättra bäckenbottens styrka och uthållighet, men också förmågan att använda musklerna när belastningen ökar. Hos vissa kan träning även påverka hiatusmåttet. Bäckenbottenträning kan ofta ge mindre tyngdkänsla, bättre kontroll, färre läckage och bättre belastningstolerans.
Har du däremot en större levatorskada eller mer uttänjda stödjevävnader går det inte att räkna med att träning ska ”dra ihop” öppningen och återställa anatomin. Träningen kan fortfarande vara värdefull om den förbättrar funktionen eller minskar symtomen.
Prolapsringar och prolapsstöd
Studier har visat att prolapsringar ibland kan minska hiatusmåttet något. Det här är ganska intressant, eftersom det antyder att öppningen i bäckenbotten inte enbart styrs av musklernas styrka, utan också av vilken belastning stödsystemet utsätts för. När framfallet får stöd underifrån minskar draget nedåt mot bäckenbotten. Då verkar vissa muskler kunna arbeta i ett bättre läge. Effekten verkar dock vara mindre hos personer med större levatorskador.
Perineorafi och perinealkroppsrekonstruktion
Perineorafi innebär att man rekonstruerar eller förstärker mellangården och området kring perinealkroppen. Hos vissa kan detta ge en bättre känsla av stöd och stabilitet och minska känslan av vaginal öppenhet. Det kan också påverka vissa sexuella symtom.
I vissa fall minskar också hiatusmåttet efter operation. Studierna är dock små, och eftersom flera kirurgiska åtgärder ofta görs samtidigt är det svårt att veta säkert vilken del av operationen som ger vilken effekt.
Försök att laga levatorskador kirurgiskt
Eftersom levatorskador är kopplade till både framfall och ökad hiatusstorlek har man försökt utveckla olika kirurgiska metoder för att reparera eller minska effekten av skadorna. Det här är fortfarande ett område där kunskapsläget är rätt vagt. Studierna är små och använder olika operationstekniker, vilket gör resultaten svåra att jämföra.
Vissa studier har visat förbättring av symtom och stöd hos en del patienter, men det finns ännu ingen etablerad operationsmetod som används rutinmässigt inom svensk sjukvård för att laga levatorskador. Samtidigt verkar vissa mindre eller partiella skador kunna förbättras över tid spontant, medan större skador oftare kvarstår.
Bäckenbottenträning kan ofta förbättra funktion och symtom, men forskningen har inte kunnat visa att man kan återställa eller läka levatorskador med träning träning. I praktiken handlar behandlingen därför om att förbättra den funktion som går att påverka, även om själva levatorskadan finns kvar.
Vaginal “rejuvenation”
Vaginal “rejuvenation” används ofta som samlingsnamn för olika estetiska eller kommersiella behandlingar som syftar till att “strama åt” vagina.
Det kan handla om:
- laserbehandling
- radiofrekvens
- stötvågor
- olika hemmabehandlingar
- kosmetisk vaginalplastik
Detta är behandlingar jag inte rekommender alls. Laser, radiofrekvens och andra behandlingar marknadsförs ibland med löften om att ”strama upp” vagina eller återställa bäckenbotten efter graviditet och förlossning, men vi saknar vetenskapligt stöd för att de skulle kunna åtgärda en vidgad hiatus, levatorskada eller uttänjda stödjevävnader. Det finns dessutom rapporterade komplikationer som smärta, ärrbildning och brännskador. Om problemet egentligen är ett framfall eller en muskelskada riskerar hela idén om ”åtstramning” att behandla helt fel sak.
Kan man verkligen “minska hiatus”?
Ja, ibland. Men frågan är kanske egentligen lite felställd. Storleken på öppningen säger inte heller allt om hur bäckenbotten fungerar under belastning. Två personer kan ha samma hiatusmått men helt olika symtom och funktion, beroende på exempelvis muskelfunktion, stödjevävnader och förekomst av framfall. Behandlingen behöver därför utgå från vad som faktiskt är problemet för den enskilda personen.
Olika tekniker för att minska genital hiatus
Det finns alltså flera olika sätt man försökt påverka en vidgad genital hiatus, men ännu har vi inte den optimala metoden för att återställa anatomin som den var innan du födde barn och åldrades. Det kanske heller inte är ett . rimligt mål.
Det mest rimliga idag verkar vara att laga de muskelskador som går att laga och förbättra muskelfunktion och belastningstolerans genom träning. Dessutom kan man minska onödig belastning på stödsystemet och hjälpa kroppen att fungera så bra som möjligt utifrån sina förutsättningar.
För vissa räcker träning långt. För andra behövs prolapsstöd eller kirurgi. Även om behandlingen inte alltid kan återställa den ursprungliga anatomin så kan man ofta åstadkomma förbättrrad funktion och livskvalitet.
Vad gäller rehab vill jag rekommendera artikeln: Hur man rehabar bäckenbottens stödsystem
Referenser
- Bilateral plication of the puborectal muscles: A new surgical concept for treating vulvar widening
- Can levator avulsion be repaired surgically? A prospective surgical pilot study
- Colpoperineoplasty in women with a sensation of a wide vagina
- Effect of pessary use on genital hiatus measurements in women with pelvic organ prolap
- Evaluation of Female Pelvic-Floor Muscle Function and Strengt
- Genital Hiatus Size and the Development of Prolapse Among Parous Women
- Is Physical Activity Good or Bad for the Female Pelvic Floor? A Narrative Review
- Levator ani and puborectalis muscle rupture: diagnosis and repair for perineal instability
- Management of levator ani avulsion: a systematic review and narrative synthesis
- The effect of pessary treatment on puborectalis muscle function
- Update on Diagnosis and Treatment for Levator Avulsion
Läs alla inlägg i serien:
- En artikelserie om genital hiatus
- Vad betyder måtten i journalen?
- Vad kan man göra åt en stor hiatus? (denna)
