Återhämtning efter bristning jämfört med operation

Läsarfråga om återhämtning efter bristning jämfört med operation:

Hej! Jag har en fråga gällande återhämtning efter bristning jämfört med återhämtning efter operation i bäckenbotten.

Efter vaginal förlossning, trots muskelbristning (iaf upp till grad 2) får man ju oftast inte mer uppmaning om vila än typ: ”lyft inte tyngre än bebis första tiden och kom ihåg att vila och lyssna på kroppen”.

Inför operation en tid efter förlossning däremot, då pratas det om tex liggande transport och hushållshjälp en lång tid efter operationen. Vila så mycket som möjligt första veckorna/månaderna för att det ska läka så bra som möjligt.

• Är det av någon anledning en väldigt annorlunda läknings-process efter operation i jämfört med efter vaginal förlossning och exempelvis grad 2 bristning?
• Beror det på en kulturell uppfattning om att återhämtningen efter förlossningen inte är ”lika viktig”?
• Många kanske hade kunnat agera annorlunda och få en bättre läkning, trots bebis, och därmed undvika eventuella senare problem med bäckenbotten?

Skulle vara väldigt intressant att höra din syn/dina tankar om detta!

Det här är väldigt bra och intressanta frågor.

Jag vill inleda med att tipsa om ett inlägg jag skrev efter min egen bäckenbottenoperation, med liknande funderingar.

Det finns det en rad olika aspekter. Jag radar upp de jag spontant kommer på, så tar vi dem punkt för punkt nedan:

• Graviditetens bäckenbottenpåverkan
• Förlossningens påverkan, även utan skada
• Skadan som sådan
• Läkningsfysiologin
• Super-läkningsläge efter förlossning?
• Bebis och belastning
• Operation efter längre tids funktionsnedsättning
• Strama, stela och sköra muskler?
• Sjukskrivning och vila
• Småbarn och belastning

Graviditetens bäckenbottenpåverkan

Det här har jag ägnat ett helt inlägg åt tidigare: Vad gör graviditeten med bäckenbotten? Men en bäckenbotten som står inför en förlossning är  regel trött, uttänjd och rätt påverkad redan i utgångsläget. Du har troligen förlorat en del bäckenbottenstyrka under graviditetens gång. Det är naturligt och i sig inget farligt, men jag kan ändå inte tänka att det är på pluslistan inför återhämtning efter bristning.

Förlossningens påverkan, även utan skada

Förlossningen kommer orsaka en utsträckning av bäckenbottens muskler till över 300 %. Ingen annan muskelgrupp i hela kroppen klarar den utsträckningen utan att gå sönder. Att inte alla muskler i bäckenbotten går sönder hos alla är alltså egentligen fantastiskt. Och får du en bristning kommer även andra muskler vara påverkade och uttänjda, även om de inte brast. Utgångsläget för en nyförlöst bäckenbotten att tåla med belastning och aktivitet är alltså kraftigt nedsatt, med eller utan bristning.

Fysiologin vid muskelskada, bristning och operation.

En muskelskada är en muskelskada, oavsett om den sker vid en fotbollsmatch eller en förlossning. Det händer ungefär samma sak med muskelfibrerna (de brister) och läkningen som kickar igång efter skadan är ganska lik, oavsett när det händer. Det som däremot verkar vara speciellt för förlossningsbristningar är att det blir lättare att laga och enklare att läka bristningar än exempelvis klipp. Operationer av bäckenbotten senare innebär att man först skär och öppnar, för att sedan laga musklerna mer korrekt. Läker de sämre? Vi får tro på att läkningsfysiologin är ungefär likvärdig på det stora hela.

Superläknings-läge efter förlossning?

Nu är jag ute och simmar på djupt vatten men ungefär NOLL vetenskap i ryggen. Men, jag tror att kroppen någonstans i övergången mellan graviditet och postpartumtid, med alla hormonomställningar och allt vad det innebär, slår på ett ”superläknings-läge”. Visst läkning och återhämtning efter graviditet kan ske till synes orimligt snabbt. Inte alltid, och inte för alla. Tycker också att jag kunnat följa patienter under och efter flera graviditeter, där vissa saker liksom bara ”magiskt” löser sig i återhämtningen efteråt. Som sagt, ta det här med en nypa salt, men jag sätter ändå ett plus på läkning efter förlossning.

Bebis och belastning

Så som frågeställaren säger så innebär livet med bebis en belastning. Det är såklart väldigt olika. Lugna bebisar som äter och sover mesta tiden första månaderna ger kanske sin nyförlösta mamma större chans till återhämtning, än en kolikbebis som kräver stående guppande och gungande hela dagarna. Men jag skulle ändå i det totala säga, att även om bebisar aldrig i sig är en negativ sak, så är hanteringen av bebis, barnvagn, babyskydd osv sällan direkt fördelaktig för läkningen.

Operation efter längre tids funktionsnedsättning

I jämförelse med graviditetens negativa påverkan på bäckenbotten så kan vi prata om den negativa effekten av att leva med en funktionsnedsättning i form av defektläkta muskler. När vissa muskler inte gör sitt jobb behöver andra steppa in istället. Det kan leda till överbelastning och smärta i de hela musklerna. Och de defektläkta musklerna gör ju kanske inte sitt jobb alls.

Strama, stela och sköra muskler?

Jag skrev tidigare ett blogginlägg om vad man kan tänka sig at händer med muskler som inte blivit lagade efter en förlossningsbristning, det kan vara värt att läsa i sammanhanget. Men kort sagt så brukar muskler som inte används bli tunna, smala och stela och ibland slutar de att bestå av muskelvävnad och blir mer lika stödjevävnad. När dessa muskler sys ihop igen kommer de inte magiskt bli som förr. Vi har anledning att tro att de kanske är ”sprödare” och ”skörare” än tidigare, vilket gör det viktigare att låta den fysiologiska läkningen ske ostört med låg grad av fysisk belastning.

Sjukskrivning och vila

Du blir alltså sjukskriven på goda grunder när du genomgår en bäckenbottenoperation. Jag skulle vilja påstå att möjligheten att i första hand avlasta bäckenbotten och i andra hand belasta den lagom är viktiga faktorer för läkningen och återhämtningen efter bäckenbottenkirurgi.

Småbarn och belastning

Att opereras eller föda igen och få en bristning medan man har småbarn är en utmaning. Har man en jämställd och engagerad partner går det ofta att lösa att bli avlastad lyft, bärande, stående matlagning och lämningar på förskola. Men går inte det kan den belastningen bli tuff och kan kanske påverka eller förlångsamma återhämtningen.

Jämförelse

Jag leker med en jämförelse här och har satt ett minus eller ett plus på ”efter bristning” eller ”efter operation” baserade på mina tankar ovan. OBSERVERA att det här är en högst ovetenskaplig lek från min sida. Och jag kan heller inte påstå att jag lyckats få med alla aspekter. Men utifrån mitt resonemang så skulle jag säga att det är MINST lika viktigt att ge vettiga råd om avlastning, vila och att lyssna på kroppen efter förlossningsbristning som efter en bäckenbottenoperation. Sen kanske det inte nödvändigtvis är exakt samma råd som behövs för de olika tillfällena.

Till frågeställarens funderingar

Är det av någon anledning en väldigt annorlunda läknings-process efter operation i jämfört med efter vaginal förlossning och exempelvis grad 2 bristning?

Den är snarlik, men inte exakt samma.

Beror skillnaderna på en kulturell uppfattning om att återhämtningen efter förlossningen inte är ”lika viktig”?

Ja, det är min övertygelse.

Många kanske hade kunnat agera annorlunda och få en bättre läkning, trots bebis, och därmed undvika eventuella senare problem med bäckenbotten?

Det tror jag med. Min utgångspunkt är att alla nyförlösta rimligen borde behandlas och få råd som att de fått en muskelskada (eftersom sannolikheten är stor att de fått åtminstone en grad 2-bristning). Och jag tror att det är fördelaktigt med information om läkningsfysiologin, vikten att lyssna på kroppen och röra sig lagom mycket till alla nyförlösta. Här borde vi fysioterapeuter få ta en mycket större roll!