Bakre kolporafi eller perineorafi?

Jag bor i ett annan land i Norden och har besvär efter min förlossning. I svenska forum och på nätet läser jag om saker som får mig att tro att jag har missade förlossningsskador. Här i landet där jag bor erbjuds jag en bakre kolporafi, men jag skulle vilja att man undersöker och syr ihop mina muskler också om de är skadade. Varför är det bara Sverige som också syr ihop skadade muskler? -Läsarfråga

Hej och tack för din fråga!

Jag måste erkänna att jag inte sitter på en omfattande omvärldsanalys av i vilka länder man erbjuder rekonstruktiv kirurgi efter defektläkta förlossningsskador. Jag har dock svårt att tro att det bara är Sverige. Men jag vet också att jag nås av många meddelanden från andra länder. Läsare som hittat till bakingbabies och som läser via översättningstjänster, som upplever frustration över att inte få den hjälp de önskar i sitt hemland.
Vi börjar med grunderna, tänker jag.

Vad är en bakre kolporafi?

Detta är en operationsmetod som åtgärdar framfall av typen som heter rectocele. Man syr i den rectovaginala fascian och förbättrar således stödet mellan slidan och tarmen.

Vad är rekonstruktiv kirurgi för perinealkroppen?

Här har kärt barn många namn – perineorafi, perinealkroppsplastik, rekonstruktiv kirurgi. Oavsett namn så syftat operationen till att återställa anatomiska och funktionella delar av perineum. Alltså det område mellan slidan och tarmen där muskler och stödjevävnaden möts. Operationen syftar till att återställa stödet och skapa en bättre tillstängning av slidan. Att laga musklerna är också tänkt att förebygga återfall av framfall (som man ofta åtgärdar samtidigt). Ofta blir mellangården något förlängd, ifall den har varit förkortad sedan förlossningen. Slidan sluts till, ifall den stått lite öppen sedan förlossningen.

När gör man vad?

Ofta görs alltså både en perineorafi och en bakre kolporafi, i alla fall i Sverige. Detta såklart i de fall där man sett att det finns tydliga defekter i perinealkroppen. I länder där man har mindre utvecklade kunskaper om muskelfästena och bäckenbottens anatomi och funktion åtgärdar man i en del fall bara framfallet. Även om det finns kvarvarande muskeldefekter. Det finns naturligtvis fall där det är rätt och riktigt att enbart föra en bakre kolporafi. Det skulle vara när musklerna är hela men det ändå finns ett bakre framfall.

Vilka effekter ger operation av både muskler och stödjevävnad?

Forskning har visat att perineorafier avsevärt minskar symtom som känslan av öppenhet i slidan, minskar tarmtömningssvårigheter och kan ge förbättrad sexualfunktion. Operation kan vara värdefull för individer med kvarstående symtom efter vaginal förlossning. Särskilt för dem som upplever en öppen vaginalöppning eller svårigheter med tarmtömning.

Varför så stor variation?

Som jag förstår det så finns det en viss uppdelning i höginkomstländer och låginkomstländer, där man oftare erbjuder kvinnor kombinerad kirurgi i höginkomstländer. Men även här varierar det om musklerna lagas eller om endast en bakre kolporafi utförs. Detta kan bero på kirurgens erfarenhet och utbildning eller på lokala vårdstandarder. Det finns sådana variationer även inom Sverige, faktiskt. I Europa finns en bred spridning – vissa länder har en mer standardiserad praxis där musklerna alltid inkluderas, medan andra länder fokuserar på enklare ingrepp som bakre kolporafi.

I många utbildningsprogram inkluderas inte muskelskador som en del av standardutbildningen för gynekologer, det är en förklaring till att det kan bli så olika. Många kirurgiska riktlinjer världen över har historiskt sett fokuserat på att åtgärda framfall eller inkontinens, mer än att fokusera på muskelanatomin. Organisationer som International Urogynecological Association (IUGA) arbetar dock för att skapa mer standardiserade rekommendationer kring operationsmetoderna.

Förändring pågår

I Sverige har vi länge haft engagerade läkare, en växande grupp av bäckenbottenfysioterapeuter som hjälper till i vårdkedjan och en patientgrupp som inte accepterar att inte få den bästa behandlingen för sina besvär. Det har gett resultat! Jag hör regelbundet om liknande initiativ i andra länder, och håller tummarna för att utvecklingen ska fortsätta gå framåt!

Läs mer på bakingbabies

Skador på perineum och perinealkroppen

Bajset buktar in i slidan

Vilka skador ger vilka symtom?

Referenser

• One‐year follow‐up after standardized perineal reconstruction in women with deficient perineum after vaginal delivery
• Perineorrhaphy Compared With Pelvic Floor Muscle Therapy in Women With Late Consequences of a Poorly Healed Second-Degree Perineal Tear: A Randomized Controlled Trial
• Perineorrhaphy: commonly performed yet poorly understood. A survey of surgeons
• Posterior colporrhaphy and perineorrhaphy: separate and distinct operations
• Surgical anatomy of the vaginal introitus
• The Effect of Vaginal Tightening Surgery on Sexual Function: A Systematic Review