Injektionsbehandling för SI-ledssmärta
”Jag har fått både lokalbedövning och kortisoninjektion i mina SI-leder. Vad vet du om evidensen på den behandlingen? Och har du någon tanke kring varför inte fler kliniker erbjuder behandlingen?”
Idag ska vi fördjupa oss i det här ämnet.
Kortisoninjektion i SI-leder – vad vet vi egentligen?
SI-ledssmärta är på sätt och vis kompliecerat. Dessa smärtor är ofta uppfattade som en låg ländryggssmärta, och vissa studier pekar på att 15-30% av de som har ospecifik ländryggssmärta istället har smärta i någon av SI-lederna.
Idag ska vi fördjupa oss i en av de behandlingar som finns för SI-ledssmärta, injektioner med kortison och lokalbedövning, direkt in i eller runt SI-leden.
Vad är SI-lederna egentligen?
Sakroiliakalederna, oftast förkortat SI-leder, är kroppens till ytan största leder, och dessa förbinder ryggraden med bäckenet. De ligger djupt inbäddade på varsin sida om korsbenet och spelar en central roll i kroppens stabilitet. När vi går, står, lyfter eller böjer oss, fungerar SI-lederna som stötdämpare och kraftöverförare mellan över- och underkropp.
Hur går en SI-ledsinjektion till?
Behandlingen innebär att en läkare injicerar en blandning av lokalbedövning och kortison i området kring den smärtande SI-leden. Man kan sätta injektionen intraartikulärt (inne i själva leden) eller periartikulärt (runtomkring leden). Båda metoderna har visat effekt, men det är vanligt att man kombinerar för bästa resultat.
Eftersom leden ligger djupt och är svår att nå exakt med bara känsla och anatomi som vägledning, sker injektionen vanligtvis under röntgengenomlysning eller med hjälp av ultraljud.
Syftet kan vara både undersökande och behandlande. Om injektionen ger effekt på smärtan i området där man satte injektionen får man en omedelbar fingervisning om smärtan faktiskt kommer från leden. Kortisonet kan också dämpa en eventuell inflammation och kan ge långvarig smärtlindring.
Vad finns det för risker och komplikationer?
Den här behandlingen har få och små risker för allvarliga komplikationer,
Vanliga biverkningar kan däremot vara:
- Övergående ökad smärta efter injektionen.
- Blodtrycksfall efter injektionen.
- Kortisonrelaterade biverkningar vid upprepade injektioner.
Många upprepade injektioner kan ge broskpåverkan eller lokala benskörhetsförändringar, särskilt om man får upprepad behandling flera gånger per år under lång tid. Därför rekommenderar man inte ger fler injektioner än nödvändigt.
Vad säger forskningen?
Det finns ett flertal studier, både enskilda och metaanalyser, som visar att SI-ledsinjektion med lokalbedövning och kortison:
- Ger märkbar smärtlindring hos 60–75 % av patienter, oftast inom 2–4 veckor.
- Kan ge effekt upp till 6 månader.
- Kan förbättra patientens funktion, inte bara minska smärtan.
- Är mest effektiv hos patienter som svarar direkt på bedövningen.
Vissa patienter behöver enstaka injektion, andra återkommande behandlingar. Det finns dock också en relativt hög andel som inte upplever tillräcklig förbättring. En av fyra verkar inte få någon effekt alls.
En aktuell systematisk översikt visar också att man saknar konsensus om bästa teknik, kortisonpreparat och frekvens, men att metoden generellt anses vara säker och användbar som en del av behandlingsarsenalen.
Varför erbjuder man inte behandlingen oftare?
Att ge en korrekt och effektiv SI-ledsinjektion kräver:
- Specialiserad kompetens.
- Tillgång till röntgen eller ultraljud för bästa injektionsteknik.
- Tidsresurser och tydliga vårdvägar.
Alla kliniker har inte detta. Många patienter remitteras heller aldrig vidare, eftersom SI-ledssmärta är svårdiagnosticerat och lätt att förväxla med vanlig ländryggsproblematik. Det saknas också nationella riktlinjer som rekommenderar injektioner som standardbehandling, vilket påverkar tillgängligheten.
Hur länge håller effekten av en SI-ledsinjektion?
Effekten av en kortisoninjektion i SI-leden är i de flesta fall tillfällig, men ger ett viktigt tidsfönster för rehabilitering.
- 1–3 månader efter injektion: Många upplever tydlig smärtlindring. Det blir lättare att röra sig, delta i fysioterapi och återgå till vardagsaktiviteter.
- 6 månader efter injektion: För vissa håller förbättringen i sig, men för andra börjar smärtan återkomma gradvis. Det är ofta här behovet av fortsatt rehab blir tydligt.
- 1 år efter injektion: För många har effekten klingat av. En del patienter har fortsatt lindring, men för andra återkommer smärtan fullt ut.
Effekten varierar dock mellan individer . Vissa får bara några veckors hjälp, andra har nytta av injektionen i över ett år. Oavsett kräver behandlingen en aktiv insats för att bli långsiktigt meningsfull.
Fysioterapi är fortsatt viktigt
De flesta studier visar att den verkliga vinsten kommer när smärtlindringen används som hjälpmedel för att klara av aktiv rehabilitering. Här blir fysioterapi avgörande. Man kan utnyttja tidsfönstret av smärtlindring för att stärka muskulaturen kring bäckenet, förbättra rörligheten och hitta hållbara rörelsemönster. Utan detta riskerar man att återgå till samma belastningsmönster som orsakade smärtan från början. Fysioterapi bör därför ses som en förutsättning för långsiktig förbättring.
Injektionsbehandling för SI-ledssmärta
För rätt person, i rätt sammanhang, kan en SI-ledsinjektion vara en toppenbehandling. Injektioner med lokalbedövning och kortison i SI-leder är en behandling med måttlig till god evidens för vissa patienter med smärta från SI-leden. Effekten är ofta god på kort sikt och kan hålla i sig upp till ett halvår. Riskerna är låga vid korrekt utförd injektion, men upprepade behandlingar bör användas med försiktighet.
Behandlingen är dock underutnyttjad, inte för att den saknar stöd, utan för att vägen dit är snårig. Det krävs bättre diagnostik, fler specialistkliniker, och ökad medvetenhet hos vårdgivare.
Referenser
- Efficacy of Sacroiliac Joint Injection With Anesthetic and Corticosteroid: A Prospective Observational Study
- Injective Treatments for Sacroiliac Joint Pain: A Systematic Review and Meta-analysis
- Pain and Functional Outcomes After Sacroiliac Joint Injection with Anesthetic and Corticosteroid at Six Months, Stratified by Anesthetic Response and Physical Exam Maneuvers
- Serial therapeutic sacroiliac joint injections: a practice audit
Kan man använda behandlingen under eller strax efter en graviditet (vid graviditetsrelaterad bäckensmärta/ kvarvarande bäckensmärta)? Var vänder man sig för att få behandling?
Hej! Nej, det är inte en rekommenderad metod under graviditet vad jag förstår. Efter förlossningen kan man i vissa fall överväga behandling, men man väntar ju oftast ut kroppsegen läkning och rehabeffekt först, så det blir i praktiken inte aktuellt kort efter en graviditet.
Mvh MIa
Hej och tack för intressant info! Jag fick foglossning med båda mina barn och väldigt tidigt i graviditeterna. Nu har det gått 2 år sedan senaste förlossningen och jag får fortfarande ont i SI-lederna när jag har ägglossning eller mens. Alla andra dagar funkar det hur bra som helst. Så fort ägglossningen eller mensen närmar sig så får jag ont av att gå till bilen.. skulle en sån här behandling hjälpa? Och ja jag har försökt rehaba, har bla. simmat i 1 år nu utan förbättring.
Hej!
Det du beskriver låter som en hormonellt påverkad variant av bäckensmärta, där kroppen reagerar på svängningarna kring ägglossning och mens. När smärtan kommer så tydligt i samband med cykeln brukar man sällan behandla med injektioner. Ett alternativ kan vara att prata med gynekolog om hormonell behandling som dämpar ägglossning och mens, eftersom det ibland kan minska besvären.
Simning är en skonsam aktivitet, men just vid den här typen av smärta behöver man ofta mer riktad träning för att stärka bål och höfter och hjälpa kroppen att hantera belastning bättre över tid. Jag skulle rekommendera mer styrkefokuserad träning riktad mot mage, rygg, bäcken, höfter.
Hoppas att du hittar lindring!
Hej. Kul att du tar upp SI leden. Fick vänstersidig levatorskada och kraftiga framfall i alla 3 compartments efter förlossning och har gjort två bäckenoperationer. Efter senaste flr q 5 pr sen har jag fått trochanterit o läg ländsmärta och fick nyligen diagnosticerat trolig vänstersidig SI led artros av en ortoped. Jsg har lyckats bli av med trochanteriten efter 4 v NSAID men den dova SIledsmärtan består och känns nu mer centrerad runt vänster SIled där den strålar ut ifrån. Har du några favorit-rehabövningar som du rekommenderar för SIledsmärta? Det hade varit kul med ett längre inlägg om fysioterapi för SIleden.
Hej!
Det låter som att du har gått igenom mycket och att kroppen verkligen fått jobba hårt under lång tid.
Det finns ingen övning som kommer fungera för alla, men fokus brukar ligga på att stärka höft- och bålmuskulaturen och förbättra belastningsöverföringen genom bäckenet.
Jag har skrivit mer om just fysioterapi och träning vid bäckensmärta här: https://bakingbabies.se/2024/04/11/behandling-for-backensmarta-efter-graviditet/.
Heja dig som fortsätter jobba med kroppen efter allt den varit med om!
Jobbar på reumatologen som fysio. Inte helt ovanligt att patienter med ex. ankyloserande spondylit med sakroilit får kortisoninjektion i SI-lederna. Oftast är läkarna noga med att skicka remiss till oss fysioterapeuter efteråt för träning. Då har man ju, som du skriver, en möjlighet att träna upp styrkan runt bäckenet. Men även att kunna träna överhuvudtaget då smärtan ofta kan hindra möjligheten till att vara fysiskt aktiv. Hade varit intressant att veta hur många utöver patientgruppen med reumatisk sjukdom som har sakroilit.