Hoppa till innehåll
Hem » Flödet » Rehab för förlossningsskador del 2

Rehab för förlossningsskador del 2

sterile surgical equipment

Idag ska vi fördjupa oss i den fysiologiska läkningsprocessen och rehabiliteringens roll

Bäckenbottenmuskulaturen och dess omgivande vävnader spelar en central roll i kroppens funktioner. När man har genomgått en vaginal förlossning eller blivit opererad i området framstår det som väldigt tydligt att bäckenbotten är viktig för egentligen alla rörelser vi använder kroppen till. Att förstå hur läkningen går till rent fysiologiskt kan hjälpa dig att ha tålamod med kroppen och motivera dig till en del av rehabiliteringens delar som kan kännas svåra eller tråkiga.

När du blivit sydd

Oftast så syr man vaginala muskelskador och andra slemhinnebristningar med trådar som löser upp sig själva inuti kroppen. Tråden löser upp sig av vätska och bryts ner. För att tråden ska försvinna behöver den alltså vara i en fuktig miljö. Därför kan trådändar som sticker upp utanpå huden behöva tas bort, ifall de sticker och stör.
Det är viktigt att veta att trådarna ger stöd så länge de sitter kvar, så att ha kvar trådar ett bra tag är sällan något dåligt. Slemhinnan läker ofta på bara någon vecka och huden i mellangården på 2 veckor. De djupare muskellagren tar mycket längre tid på sig. Därför väljer man ofta olika tråd för hur länge den ska sitta kvar och ge ett stöd. Tråden kan se ut som fiskelina eller som en pytteliten fläta och har olika nedbrytningstid utifrån en rad olika faktorer.

Om du läser i din journal kan du ofta få reda på vilka trådar man sytt dig med.

Det finns en massa olika, men här är några av de vanliga:

  • Monocryl ger stöd till såret i 20 dagar och bryts ner på 90-120 dagar.
  • PDS ger sårstöd i upp till 6 veckor och bryts ner fullständigt på 180 dagar.
  • Vicryl rapid ger stöd till såret i 10 dagar och har absorberats efter 42 dagar, ”vanlig” Vicryl ger sårstöd i 30 dagar och absorberas på 56-70 dagar.

En förteckning över fler trådar finns på) backenbottenutbildning.se.

Läkningsprocessen

Den fysiologiska läkningsprocesen efter en skada eller operation delar man in i tre huvudfaser, där varje fas har sina specifika behov och utmaningar. Överbelastning i tidiga faser kan hindra läkningen, medan för lite aktivitet kan leda till svaghet och dysfunktion. Rehabiliteringen bör ta hänsyn till faktorer som smärtnivå, bäckenbottenstyrka och patientens mål.

Den akuta fasen

Den akuta fasen varar i ungefär 3–7 dagar efter en skada eller förlossning. Under den här perioder arbetar kroppens immunförsvar för att rensa ut skadad vävnad och påbörja läkningsprocessen. Detta medför svullnad och smärta, som är kroppens sätt att signalera behovet av vila. Det är bra och viktigt att ligga ner mycket, eftersom det är den enda positionen då vi kan avlasta bäckenbotten. Bryt av med gymnastik i liggande och korta turer upp i stående och gående för att minska komplikationer som blodpropp och andningsproblem. Lätt bäckenbottenträning kan stimulera blodcirukationen och hjälpa läkninen på traven. Knip inte så hårt att det gör ont!

Läkningsprocessen kan störas av att den här fasen förlängs av en infektion, en blodutgjutning eller något annat. Om det uppstår en infektion och svullnaden blir omfattande kan stygn gå upp.

Fasen för vävnadsnybildning

Rehabiliteringens andra fas, den subakuta fasen, inleds ungefär en vecka efter skadan och pågår sedan i flera veckor. Under denna tid börjar kroppen bygga upp bryggor i de skadade vävnaderna. Dessa nya fibrer är inledningsvis oorganiserade och svaga, vilket gör området känsligt för överbelastning. Efter cirka 10 dagar har ärrvävnaden mognat så att den inte längre är den skadade muskelns svagaste punkt.
Målet med rehabiliteringen i denna fas är att stödja läkningsprocessen, återfå funktion i den skadade muskeln och bibehålla kondition och styrka i övriga kroppen.

Bäckenbotten befinner sig fortfarande i ett känsligt tillstånd under denna fas. Ärrvävnaden är inte fullt tålig, och muskelstyrkan är fortfarande påverkad av skadan eller operationen. Du bör fortsätta med försiktigt stegrad bäckenbottenträning för att stimulera muskelaktiviteten och läkningen. Du bör bli mer aktiv och kan påbörja försiktig rehab för resten av kroppen.

För att undvika svullnad eller smärta i bäckenbotten bör du begränsa aktiviteter som belastar området, exempelvis långa promenader, stående arbete eller hopp/stötar. Samtidigt är det viktigt att hålla resten av kroppen i rörelse för att bibehålla kondition och generell hälsa.

Anpassa träningen genom att:

  • Undvika tunga lyft och aktiviteter som ökar buktrycket.
  • Inkludera skonsamma övningar för armar, ben och bål som inte överbelastar bäckenbotten.
  • Lyssna på kroppens signaler och anpassa intensiteten utifrån hur kroppen reagerar.
  • För att uppnå optimal återhämtning är det viktigt att ha stöd av ett rehabprogram för att säkerställa en trygg och effektiv återgång till funktion och styrka.

Remodelleringsfasen

Den remodelleringsfasen är den längsta delen av läkningsprocessen och pågår från sex veckor upp till tolv månader efter skadan eller operationen. Under denna period organiseras de nya kollagenfibrerna till en stark och funktionell struktur, och ärrytorna dras ihop. De nybildade muskelcellerna mognar successivt och återfår sin styrka och elasticitet, även om denna process kan ta längre tid i bäckenbotten jämfört med andra muskelgrupper på grund av det konstanta tryck området utsätts för.

Under den här perioden är det viktigt att öka belastningen gradvis för att bygga styrka och uthållighet. Bli inte rörelserädd, det är viktigt att röra dig vanligt och funktionellt, eftersom bäckenbotten aktiveras i samspel med andra muskler. Fortsätt att anpassa aktivitetsnivån utifrån eventuella tecken på trötthet, svullnad eller smärta.
Om du har kvarvarande besvär efter 12 månader sedan din förlossning är det viktigt att du blir undersökt av en fysioterapeut eller gynekolog som är duktig på bäckenbotten. Om du inte blev optimalt sydd efter din förlossningsbristning kan detta vara förklaringen till kvarvarade symtom.

Hur skiljer sig skador i bäckenbotten från andra muskelskador?

Bäckenbottenmuskulaturen är unik eftersom den inte bara ansvarar för styrka och rörelse, utan också för att upprätthålla kontinens, stödja bäckenorganen och möjliggöra sexuell funktion. Dessutom arbetar den ständigt i ett miljö av högt buktryck och är ofta involverad i komplexa samverkande rörelser med andra muskelgrupper.
När man blir sydd i det här området blir man ofta sydd i både hud, slemhinna och muskler. De har också lite olika tidsaspekter för läkning.

  • Slemhinna läker snabbt tack vare hög grad av cellförnyelse. På tre dagar har slemhinnan återställt upp emot 50 % av sina funktion. Efter en vecka är läkningen upp emot 80% förutsatt att det inte finns infektioner eller irritation. På två veckor är slemhinnan ofta 90-100 % läkt.
  • Hud är långsammare. På en vecka har läkningen gått upp till 10-20 %. Efter tre veckor är läkningen upp till 70 %, och efter sex veckor uppnåt huden upp till 80 % av sin ursprungliga styrka. 100 % återhämtning tar dock 12 månader, och huden vid ärret blir dock lite svagare än den ursprungliga.
  • Muskelfästen, senor och stödjevävnad är långsammast. Efter 6 veckor ligger läkningen på 50 % och efter 3 månader har muskelfästena återfått upp emot 80% av sin hållfasthet, men är fortfarande känsliga för överbelastning. Efter ett år är upp emot 100% av den ursprungliga styrkan återställd, beroende på belastning och rehabilitering.

Tips!

Bland mina webbkurser finns fördjupning både för dig som är nyförlöst, lever med en levatorskada eller svag bäckenbotten eller för dig som ska genomgå en bäckenbottenoperation.

Du kan även läsa mer här:

Upptrappning av träning efter gynekologisk operation
Tips och råd efter förlossningsbristning

Referenser

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *