Fysioterapeuter jobbar ofta inte specifikt med rådgivning angående s#x. Samliv är dock väldigt nära förknippat med fysisk funktion och muskler, leder och nerver i kroppen. Under denna kategori hittar du inlägg av ren fysioterapeutisk art, men också mer resonerande inlägg som sexualitet, identitet och vad som händer med en individ som exempelvis råkar ut för en förlossningsskada.
Det finns kategorier på BakingBabies som går omlott med ämnet här, bland annat kategorierna som heter ”Framfall” och ”Förlossningsskador” samt ”Överspänd bäckenbotten”. Den fysioterapeutiska ingången till ämnet handlar om kroppslig funktion i första hand.
Så långt det går baseras inläggen på vetenskap och studier, men det finns även inlägg med annan mer diskuterande ton.
Många kvinnor jag träffar känner otroligt blandade känslor inför sex efter graviditet och förlossning, och frågan är laddad och ibland även kravfylld. Att få en ändrad familjesammansättning kan göra att behovet av ”sammankittning” av föräldrarna är extra viktigt, och där har sex en naturlig del. Samtidigt kan det vara oändligt svårt att komma tillbaks på det sexuella planet. Jag tänker därför ta er med på ett resonemang om varför.
Sexualitet i tre områden
Identitet – vem jag är, hur jag känner mig, vad som triggar igång mig etc.
Funktion – hur min kropp reagerar på sexuellt stimuli, hur kroppen medvetet och omedvetet förbereder sig inför, eller skyddar sig emot, samlag.
Relation – sexualitet i förhållande till en partner, om relationen är bra eller dålig i stort kan påverka mitt förhållande till sex inom samma relation.
Allt det här är såklart varierande under livet och dessutom starkt påverkat av stora livshändelser som nya relationer, graviditeter, barnafödslar med mera.
Var ligger problemet?
Biologiska besvär – hormonell inverkan som vid graviditet, menopaus, under amning och vid sköldkörtelpåverkan etc. Blodbrist, depression, sjukdomar, läkemedel, smärta, urinvägsinfektioner, åldrande – det finns en stor mängd saker som kan inverka på kroppens förmåga till normal sexualitet
Psykologiska aspekter – Svägningar i humör och mående, övergrepp, självförtroende, trauma, identitetskris, smärta, förändrad kroppsfuppfattning, depression
Relationsproblem – Konflikter, sexuell dysfunktion hos partner, missförstånd, brist på kommunikation, ekonomiska besvär
Sex efter förlossningen
Att vara nybliven förälder kan påverka sexualiteten på alla nivåer tänker jag. Graviditet och förlossningar innebär stora förändringar för en identiteten. Tidigare har du kanske bara sett dig som yrkesperson och partner, efter att ett barn kommit till världen ska du också hitta din identitet som mamma. Kroppen kan ha förändrats och det kan överhuvudtaget vara svårt att känna igen sin kropp, och det som tidigare varit sexuellt förknippat är kanske nu dominerat av barnet – bröst av eventuell amning och vagina efter eventuell vaginal förlossning. Jag har skrivit mer om detta här och här.
Förlossningsskador och ”belastningsskador”
Förlossningsskador och ”belastningsskador” från graviditeten kan ha skapat negativ inverkan på den sexuella funktionen. Nerver kan vara stukade, muskler skadade. Det kan finna sårläkning, ärrvävnad och smärta. Bäckenbottens spänningsgrad, styrka och uthållighet är av stor vikt när det kommer till kvinnlig sexualitet och bäckenbottenmusklerna spelar en roll i både när det gäller att bli upphetsad, nå orgasm och att tåla/gilla penetration. En nedsatt funktion hos bäckenbotten kan indirekt påverka möjligheten för dig att bli upphetsad och negativa kopplingar så som smärta, skav och minskad sexuell känslighet kan påverka dig så att du stort upplever mindre lust och mindre tillfredsställelse, mer om detta här.
Relationen påverkas
Sömbrist, stress, omvälvningar i livet kan ju göra att sex känns som allt annat är prioriterat. Jag brukar fråga mina patienter, ifall de inte har sex – är det på grund av kroppen eller livet? Många svarar ”livet”.
Vad kan jag göra sex efter förlossningen är ett bekymmer?
Jag tänker att du kan börja med att analysera ”problemet”.
Handlar det om din sexuella identitet, om din kroppsuppfattning och hur omvälvande den senaste tiden har varit för dig? Får en mamma vara kåt? Får en mamma onanera? ”Mammakönsrollen” är inte alltid helt enkel. Hur stort är ditt problem med detta, kan det vara en anledning till att söka samtalsstöd? Kan du prata med din partner?
Handlar det om funktionen, om underlivet som sådant?
Ta upp frågan med din barnmorska! Ibland kan det vara så enkelt som att använda mer glidmedel, få en östrogenkräm utskriven eller ibland mjuka upp ömmande ärr. Ibland kan det bara vara att vänta ut tiden, kroppens läkning och att du slutar amma. Behöver du hjälp efter att du avslutat kontakten med barnmorskan kan du söka vård hos en bäckenbotten-fysio.
Sitter problemet egentligen i relationen?
Ta upp detta med din partner, lyft frågan från just ”sex?” till ”hur har vi det tillsammans?” och se om ni kan lösa det på egen hand eller om ni kan få hjälp via BVC eller någon specifik parterapi.
Sex efter förlossningen – identitet, funktion och relation
Att ha sex efter förlossningen är inte alltid en lätt sak. Våga därför prata om hur ni känner och lyssna på varandra och era kroppar.
Om du upplevt att vår blogg varit dig till stor hjälp får du gärna donera! Använd i så fall QR-koden ovan eller Swisha till nummer 1236340384 med valfri summa. Om du inte kan är det såklart lugnt, du kan istället visa tacksamhet genom att berätta om oss för dina vänner eller dela vår sida på sociala medier. Tack!
Bäckenbotten är som en korsning mellan studsmatta och hängmatta.
Bäckenbottens slyngformade muskler kan studsa upp och ner samtidigt som vi rör oss. De lyfter samtidigt upp hela bukens innehåll mot tyngdlagen precis som en hängmatta. Det är inte en muskel utan flera stycken som går i olika riktningar och gör lite olika saker. Förutom bäckenbottens lyftkraft har den också en tillstängningsfunktion kring urinrör och analöppning.
Om bäckenbottens muskler är för svaga och inte kan hålla emot studsar och tryck med tillräckligt stor kraft kan det hända att bäckenbotten misslyckas med att hålla urinröret stängt i alla lägen. Urin kan läcka ut när trycket ökar i buken (som när vi hostar och nyser) eftersom bäckenbottens styrka inte räcker till att stå emot tryckökningen.
Svaghet i bäckenbotten kan bero på många olika saker.
Det är långt ifrån bara förlossningar som ger upphov till försvagad bäckenbotten. Det finns studier på nunnor som visar att de har nästan lika mycket urininkontinens som andra kvinnor när de kommer upp i en viss ålder. Vi får i alla fall anta att dessa nunnor inte fött några barn. En svag bäckenbotten beror på att ”hängmattan” blivit uttänjd eller att ”studsmattan” tappat stuns. Ålder, graviditeter, förlossningar, övervikt och långvarig förstoppning kan alla orsaka försvagad bäckenbotten. Uttänjningen och stuns-tappet kan också handla om muskelskador som ej hittats och lagats efter förlossning.
Bäckenbottenproblem är vanliga men inte normala
Om du nyser och läcker urin behöver du inte bara rycka på axlarna och tänka att tyvärr har kroppen blivit såhär nu… Bäckenbottenproblem kan och ska behandlas. Om inte tre till sex månaders intensiv bäckenbottenträning ger fullgott resultat ska du träffa en gynekolog som kan göra en bedömning. Mycket av kvinnors livskvalitet hör ihop med att vara trygg och avslappnad i förhållande till sin kontinens och bäckenbotten. Se till att få hjälp innan du börjar begränsa dig.
Knip är bra!
Det kan knappast komma som en överraskning – bäckenbottenträning som fungerar gör dig stark och fungerar väl för att behandla och förebygga urininkontinens. Jag vill förtydliga ”bäckenbottenträning som fungerar”. Om du har en muskelskada i bäckenbotten som inte lagats bra efter en förlossning kan du kanske inte knipa med fullgod effekt.
Alla ska inte knipa
Vi säger ibland slarvigt att alla kvinnor i alla åldrar ska knipa. Men det är inte sant. Kvinnor med slidkramp eller överspända bäckenbottnar med mycket smärta kan behöva lägga mycket tid och fokus på att lära sig att slappna av i bäckenbotten. Under tiden kan det vara direkt dumt att knipa en massa. Om du inte vet om du bör eller inte bör knipa kan du behöva en individuell bedömning av din bäckenbotten för att veta.
Om du upplevt att vår blogg varit dig till stor hjälp får du gärna donera! Använd i så fall QR-koden ovan eller Swisha till nummer 1236340384 med valfri summa. Om du inte kan är det såklart lugnt, du kan istället visa tacksamhet genom att berätta om oss för dina vänner eller dela vår sida på sociala medier. Tack!
En patient klev in i mitt behandlingsrum, slog sig ner och skruvade lite generat på sig.
”Eh, jag måste fråga en sak. Sedan jag blev gravid är det omöjligt för mig att få orgasm, varför är det så?”
Jag tänker att allt är rimligt och möjligt under en graviditet, men jag hade ingen bra förklaring på VARFÖR. Så nu har jag läst på.
Orgasm påverkar livmodern
När orgasmen inträffar blir det sammandragningar både i musklerna i bäckenbotten och i livmodern. Dessa ofrivilliga sammandragningar är det som känns rytmiskt pulserande och som ger känslan av frigörelse och avslappning efter sexuell upphetsning och orgasm. När allt detta sker frisätts en rad olika hormon, bland annat enodorfiner och oxytocin.
Orgasm kan trigga sammandragningar i livmodern och om du inte är i riszonen för prematur förlossning är det absolut ofarligt. Sammandargningarna är en normal och ofarlig del av orgasmen, men de märks mer eftersom livmodern är större när du är gravid.
Livmodern kan säkerligen också påverka orgasmen i motsatt riktning. Jag tänker exempelvis i veckor när den är väldigt upptagen med att sträckas ut och växa, då kanske orgasmen inte riktigt får samma ”schwung” i just livmodern.
Orgasmens intensitet kan vara lägre eller högre
Det ökade blodflödet i bäckenregionen under graviditet liknar lite den tillströmmning av blod som sker vid sexuell upphetsning. Känslan av att vara svullen och blodfylld där kan göra en del mer kåta eller närmare till upphetsning. För andra blir svullnaden irriterande och något som hindrar sexuell upphetsning. För vissa leder blodfyllnaden till starkare och lättare orgasmer, medan andra får svagare eller mer svåruppnådda klimax.
Upp emot 81 % av alla gravida rapporterar svårigheter att uppnå orgasm oavsett om stimuleringen sker genom samlag, partnerns händer eller oral stimulering eller onani.
Orsaker till minskad sexuell lust och orgasmer
I studierna hittar man många olika orsaker till nedsatt orgasmfunktion utöver de som berör blodfyllnad och tryck i vävnaderna. Dels kan det handla om uppfattningar om rädsla att skada barnet eller att orsaka missfall eller prematur förlossning eller om andra kulturella eller religiösa uppfattningar som att sex under graviditet är negativt. Vanliga graviditetskrämpor så som trötthet, illamående, kräkningar och smärta såklart också sätta ner både lust och sexuell funktion.
Oavsett är det viktigt för både den gravida och en eventuell partner att känna till att nedgång av sexuell drift, lust och orgasmfunktion är vanligt förekommande.
De är de positiva historierna som hörs
Läser man på nätet får man nästan alltid uppfattningen att graviditeter gör folk kåta och att sexlusten ökar hos nästan alla. Läser man i medicinsk litteratur verkar så alltså inte riktigt vara fallet.
Du är normal
Trots ökningen av blodflöde till sexuellt lyhörda vävnader rapporterar de flesta gravida att deras sexuella aktivitet, orgasmer och lust minskar under graviditeten. Det är ett fåtal som inte upplever någon förändringar alls eller en ökning av orgasmerna.
Även om orgasmen är svår att uppnå eller mer blir som en mesig nysning än som fyrverkerier kanske det ändå är värt att fortsätta testa och leka dig fram under graviditeten. Men om intresset inte finns där är det också helt normalt att bara avvakta.
Ett sista ord om orgasmer under födsel
Det är inte väl utforskat hur många som upplever en orgasm under förlossningen. Den fysiologiska förklaringen handlar om att barnets huvud ger ett tryck på de nerver som utlöser sexuell njutning. Denna stimulering kan för vissa påverka smärtan till det mindre, öka smärtan för andra och hos vissa ge en känsla av sexuell njutning. När det händer har det sannolikt mer att göra med den individiens unika fysiologi än om en prestation. Men om det händer dig ska du absolut heller inte skämmas. Det är normalt.
Jag har vid några tillfällen fått frågan om analsex efter förlossningsskador och/eller med prolaps. Idag ska jag försöka mig på att skriva litegrann om ämnet. Jag vet med mig att “vi inom vården” ibland kan anklagas vara “sex-negativa” och i bästa fall ge bristfällig info, i de flesta fall ingen info alls och i ytterligare några fall endast mycket negativ info. Jag ska försöka var nyanserad här, men fyll gärna på med egna erfarenheter eller aspekter i kommentarsfältet.
Ett inlägg utifrån fysioterapeutiskt perspektiv
Jag har inte läst all forskning på ämnet och har alltså inte någon sexologisk eller sexualmedicinsk utbildning. Det bör du ha i åtanke när du läser. Jag är fysioterapeut och fokuserad på muskelfunktion och generell funktion. Det jag skriver här är alltså ett perspektiv på ämnet. Jag är mycket medveten om att det finns fler.
Vad vet vi?
Att få regelbunden anal penetration kan påverka analsfinktrarnas vilospänning så att de håller ihop ringmusklerna med lägre kraft när du är i vila. Analsex har också i någon studie varit förknippat med milda symptom av anal inkontinens, bland annat en känsla av snabbt påkommande och trängande behov. Alltså – att tiden mellan “jag behöver nog bajsa” till “åå, nu kommer det” är förkortad. Det är viktigt att se denna information ur rätt perspektiv. Det är inte ett enkelt orsak/verkans-samband, de flesta som är mottagare av anal penetration i ett samlag lider inte av anal inkontinens.
Det finns dokumenterade fall där våldsam anal penetration orsakat en analsfinkterskada där både intern- och extern analsfinkter blivit skadad. I en fallbeskrivning som jag läst opererades kvinnan med liknande teknik som vid en förlossningsskada som drabbar analsfinktern och hade vid uppföljning inga inkontinensbesvär. Dessa skador är ovanliga men bör lagas på operation så snart som möjligt efter att de uppstått
Analsex i relation till förlossningsskador
Hur är det
med anal penetration och rectocele, alltså ett framfall av bakre slidväggen?
Det finns inga studier som kan påvisa något samband mellan förvärrade eller
förvärvade rectocele genom anal penetration.
Små slemhinneskador är vanligt förekommande, men brukar inte höra ihop med någon kvarvarande problematik.
Anal penetration kan alltså påverka muskelspänningen i analmusklerna till det sämre. Det innebär att jag skulle avråda en person som fått en tidigare sfinkerskada, som har symptom av anal inkontinens (gaser, fläckar eller avföring) eller som har stora riskfaktorer för att drabbas illa av nedsatt sfinkterfunktion (typ personer med tarmsjukdomar och lös avföring) från att regelbundet vara mottagare av anal penetration. Det här är utifrån ett funktionsperspektiv.
Storleken
spelar roll
För att analsex ska vara säkert behöver man ta hänsyn till storleken på penis/föremålet. Ju större omkrets desto långsammare kan själva penetrationen behöva ta. Och det finns rimliga gränser, det är vi alla med på, va?
Generella tips och råd
Glöm inte skydd om du är osäker på din partner, du kan inte bli gravid men även vid analsex kan man få könssjukdomar
Slappna av! Är du spänd så blir motståndet större, vilket gör att det kan göra ont och eventuellt orsaka mer skada. Är du inte med på noterna så pass att du också kan slappna av är det eventuellt en indikation på att du ska vänta eller avstå?
Ta det långsamt. För att minska risken för att du får ont eller skadas bör penetrationen vara långsam och försiktig.
Kommunicera tydligt. Ett nej är ett nej. Du har rätt att ångra dig. Du måste få styra takten vid behov.
Använd generöst med glidmedel. Ni behöver mycket glidmedel för att det ska vara skonsamt. Men inte FÖR mycket så att det blir svårt att styra takten.
Lust ska vara drivande
Hetetrosexuell anal penetration har det inte forskats särskilt mycket på. Den forskning som handlar om det kvinnliga perspektivet på heterosexuellt analsex handlar till en viss del om anledningen – och resultatet är anmärkninsvärt. De främst förekommande anledningarna för kvinnor att ha analsex har i de studier jag läst varit drogmissbruk, lust, önskan att tillfredsställa sin partner, att undvika vaginal penetration och i en del fall analsex utan samtycke. Blandade orsaker alltså… De flesta kvinnorna i studien verkade heller inte njuta av sexet. De kvinnor som gillar analsex har partners som är bra på att använda glidmedel och, som jag tolkar det, också tar ansvar för bådas njutning.
Det jag mest studsar på är just de rapporterade anledningarna till att ha analsex. Har du ett egen lust och eget driv att ha analsex så är också sannolikheten större att du kommer vara mer avslappnad. Då minskar också risken för negativa bieffekter. Men om du har analsex trots att det inte ingår i din egen önskade sexuella repertoar, då ökar kanske risken. Lyssna på dig själv här!
Påverkas förmågan att bli upphetsad av muskelskador?
”Jag undrar om själva förmågan att bli upphetsad/ bli våt kan påverkas av att man har just muskelskador. Dvs den rent fysiska förmågan, inte bara kopplat till smärtupplevelse efter skada eller trauma.”
Läsarfråga
Det här är en väldigt bra fråga!
Stånd-funktionen
Bäckenbottens muskler har flera viktiga funktioner bland annat för kontinens och att lyfta och bära bäckenorganen. De har också sexuella funktioner hos både män och kvinnor. De ytligaste musklerna har bland annat en strukturell koppling till klitoris hos kvinnor och mot penis hos män, och musklerna är med och skapar och upprätthåller stånd. För kvinnor handlar det om stånd både i klitoris och ”stånd” i själva slidan.
Man kan ibland påverka sin fysiska upphetsningsnivå genom att knipa aktivt, tack vare att muskelkontraktionen styr dit ännu mer blod. Vid muskelskador här kan klitoris stånd bli mindre och det kan krävas mer för att uppnå orgasm. Orgasmerna kan ibland också kännas futtiga. Uteblir ”kuddningen” vid slidöppningen (slidans stånd) kan också penetration kännas obekvämt och hårt.
Friktions-funktionen
De djupare lagren av bäckenbottens muskler har en tydlig funktion för att ge lite motstånd och friktion vid penetration. Vid muskelskador här kan penetration kännas för lite. Om musklerna är starka och hela kommer de också stretchas vid penetration, vilket också kan öka på förnimmelsen. Det här är anledningen till att en del vill knipa lite vid penetration, kanske framförallt lite senare under ett samlag då det generellt är mer vått och glidigt.
Upphetsningen då?
Det är jättejättesvårt att plocka ur de fysiska funktionerna från andra när det gäller upphetsning. I studier har man kunnat se kopplingar mellan försvagade eller skadade bäckenbottenmuskler med minskad vaginal känsel, lägre sexuell upphetsning, lägre frekvens av orgasmer och smärta vid sex. Men om just det som gäller upphetsning gäller fysisk funktion eller om det gäller kroppsuppfattning, lust i stort osv osv, det är ju väldigt svårt att veta.
Det man har sett att kvinnor med svag eller skadad bäckenbotten har sämre sexuell funktion är kvinnor med hela och välfungerande bäckenbottnar. Det är dock inte lika starkt bevisat att just bäckenbottenstyrkan är det som påverkar detta. För både njutning och orgasm är de anatomiska , fysiologiska, psykologiska och känslomässiga komponenterna kanske lika viktiga.
Påverkas förmågan att bli upphetsad av muskelskador?
Jag skulle tro att i vissa fall finns det kanske en ren anatomisk/fysiologisk koppling mellan muskelskador och upphetsning. Men i den flesta fall behöver det nog inte sitta ihop med kroppen på det sättet. Däremot om sex blir tråkigt (pga muskelskador) så uteblir ju belöningen och nästan hela grejen med att ha sex. Och då kan det ju uppstå problem med upphetsning eftersom kroppen och psyket inte förväntar sig några större fyfverkerier i orgasmen. Nu gissar jag alltså bra.
Berätta gärna!
Dela gärna med dig av egna erfarenheter och tankar (anonymt om du vill, ta då bara ett valfritt hittepånamn) i kommentarsfältet!
”När jag fick mina första orgasmer efter förlossningen kände jag obehagliga ryck och fadder längst fram långt ned i buken. Det kändes konstigt och omfattade hela bäckenmuskulaturens koordination på något vis. Jag diagnostiserades senare med bilateral totalavulsion vilket fått mig att fundera på om förnimmelserna i nedre delen av buken kan förklaras av detta, dvs. om levatorn kontraherade som vanligt vid orgasm då styrkan var god sedan den suttit fast relativt nyligen? Men att den inte höll fast i framändan utan snarare fladdrade lite klent fritt tills den till slut blivit försvagad och då inte märks av på samma sätt vid orgasm? För visst är det så att levatorn har en roll i förnimmelsen vid orgasm då den ska kontrahera?”
Läsarfråga
Levator anis funktion vid sex
Bäckenbottens främsta funktion är hållningsrelaterad, den lyfter och bär bäckenorganen och hjälper till med bålens stabilitet. Utöver detta hjälper den till med kontinens och tillåter penetration vid införande av föremål eller vid samlag. Vid orgasmer drar levator ani ihop sig, det är de rytmiska pulserna man kan känna vid orgasm.
Sex efter förlossningen
De flesta nyförlösta har nedsatt lust och nedsatt sexuell förmåga i ungefär 6-12 månader.
Efter komplicerade förlossningar eller bristningar är smärta vid sex vanligare under det första halvåret.
Levatorskada och orgasm senare
Volymen i slidan ökar vid en levatorskada och bäckenbotten kan få minskad kraft i sammandragningarna som hör ihop med orgasmen. Det verkar inte som att en levatorskada alltid och nödvändigtvis innebär nedsatt känsel vid samlag, minskad upphetsning eller nedsatt orgasmförmåga, men det kan göra det.
Svar på frågan
Jag tycker att det låter som en rimlig tolkning från din sida! Jag har i alla fall ingen bättre hypotes än den du själv har!
Nu blir jag otroligt nyfiken!
Finns det fler levatorskadade som vill dela med sig av sin orgasm-erfarenhet på kort och lång sikt efter skadan?
Och nu har turen kommit till en avhandling av Linnéa Engman som heter ”Vulvodynia – understanding the role of pain-related behavior”. Det här är ju alltså en avhandling och inte en populärvetenskaplig bok, så därför blir det här inte en recension. Utan jag tänkte bara skriva lite av vad jag tar med mig från läsningen.
Intro till ämnet
Provocerad vulvodyni innebär smärta i vulva eller vagina vid tryck, beröring eller penetration. Det påverkar många kvinnor och även deras partners. Orsaken till smärtan är mångfaktoriell och i vissa fall okänd, men en känd riskfaktor är bland annat upprepade svampinfektioner, hormonella preventivmedel och bäckenbottendysfunktion med flera. Smärtan inverkar inte bara på samlivet utan även familjeplanering och relationen i stort. Kvinnor som lever med smärtan har ofta också depression, ångest och lägre livskvalitet än andra (liknande som vid andra långvariga smärttillstånd). Trots detta är det bara 60 % som söker hjälp. Över tid har upp till en tredjedel av de drabbade kvar sina besvär medan ungefär två tredjedelar får minskade besvär. De aktuella studierna handlar alltså om beteenden som är förknippade med provocerad vulvodyni.
Katastroftänkande om smärta
Att katastroftänka kring smärta, att ha ett undvikandebeteende eller tvärt om att bara stå ut med smärtan är alla betenderelaterade saker som kan höra ihop med utvecklingen och bibehållande av ett långvarigt smärttillstånd. Katastroftänkande kring smärta definieras (fritt översatt) som en överdriven negativ mental uppfattning som sker under faktiska eller förväntade smärtsamma upplevelser. Individer med provocerad vulvodyni har högre nivåer av katastroftänkande kring smärta jämfört med andra och detta är kopplat till en ökning av smärta och en försämrad sexuell funktion.
Undvikandebeteende
Att undvika sexuella situationer och relationer är en strategi för dem som lever med smärta vid sex, men är ett fenomen som inte är väl utforskat. De som undviker sex och vaginala samlag har i större utsträckning negativa tankar om just penetrerande sex än andra.
Att bara stå ut
Att bara stå ut, trots smärtan, är vanligt hos individer med provocerad vulvodyni. 50-68 % fortsätter med att ha vaginala samlag trots att det gör ont. Detta kan leda till en negativ spiral med nedsatt upphetsning och lust, nedsatt lubrikation och också öka på smärtan. Men att fortsätta med vaginala samlag, trots smärta, kan komma med andra fördelar så som att minska risken för skam och skuld, rädsla att förlora sin partner och så vidare.
Linneas studier
Studierna hade fyra specifika syften (fritt översatt och lite förenklat!):
Undersöka kopplingen mellan undvikande- och uthållighetsbeteende och katastroftänkande och smärta.
Undersöka undvikande- och stå ut-beteende kan förutsäga sexuell funktion över tid, utöver den påverkan smärta har på sexuell funktion i sig.
Undersöka undvikande- och stå ut-beteende på individnivå för att få information om potentiella beteendemönster.
Undersöka effekten av kbt-gruppbehandling med partnerinvolvering på kvinnans smärta.
Vad lär jag mig av detta?
Studiernas slutsatser är ungefär så här:
Undvikandebeteende verkar vara en faktor som förbinder katastroftänkande och smärta. Man tror alltså att när katastroftänkande om smärta leder till ett undvikandebeteende kan detta i sig leda till ökad smärta över tid. Undvikandebeteende, oberoende av kvinnans smärtupplevelse, kan förutspå signifikant nedsatt sexuell funktion efter fem månader. Att målinriktat arbeta med att förändra beteenden som hör ihop med smärtan kan vara en möjlighet att påverka smärtan till det bättre.
Ett intressant fynd i studierna är att kvinnor som hade stå-ut-beteenden mer än undvikande-beteenden oftare hade mer gynnsamma resultat.
Hur kan jag använda det här?
Det här är information som behöver användas finkänsligt tänker jag. I värsta fall kan informationen ligga till grund för att uppmana individer som har ont vid samlag att stå ut och fortsätta, för att det verkar vara en lösning. Så hoppas och tror jag verkligen inte att de här studieresultaten ska användas. Däremot tror jag mycket på ”tankens och inställningens makt”. Exempelvis så här: Jag föreställer mig att sex ska göra ont, jag blir därmed nervös och stressad, och då spänner sig bäckenbotten. En spänd bäckenbotten ökar risken att penetration gör ont – och min föreställning har då blivit en ”självuppfyllande profetia”.
För mig blir slutsatsen att jag och patienter i större utsträckning kan utforska inställningar, tankar och attityder kring sex. Och som alltid är min slutsats: Patienter med långvariga smärttillstånd behöver ofta team-behandling. Fysio, psykolog och läkare.
Linnea – om du läser detta får du gärna rätta mig och fylla i viktiga saker som jag kan ha missat!
Jag har en fråga som kanske skulle passa er blogg. Jag har fått höra att cervix bidrar till orgasmförmåga hos kvinnor och att de som koniserats eller tagit bort cervix/livmoder får sämre förmåga till orgasm. Vet du om cervix påverkar en kvinnas förmåga till orgasm?
Läsarfråga
Cervix och sex
Cervix är alltså livmoderhalsen och är den lilla tipp av livmoder som pekar in mot slidan, och som har en öppning i sig där spermier kan ta sig in till livmodern, och där mensblod kan komma ut. Och det är också cervix som öppnas senare, när det ska passera in en hel bebis där igenom.
Vid penetrativt sex med finger, sexleksak eller penis kan föremålet nudda och stimulera livmoderhalsen. Livmoderhalsen är ungefär som en nästipp i ”konsistens” och det finns en rad olika upplevelser av att råka nudda den vid penetration. Vissa tycker att det är rakt av smärtsamt, andra att det är dovt obehagligt och en del tycker att stimulering av livmoderhalsen känns skönt.
Cervix flyttar på sig
Livmoderhalsen rör sig lite under menscykelns gång, och kan vara lite olika lätt att nudda beroende på vad du befinner dig i menscykeln. Det kan också spela roll. Om du är upphetsad förlängs slidan och livmoderhalsen lyfter så att den blir lite längre bort från slidöppningen. Det kan innebära att det blir svårare att nå den, men ibland också att det känns trevligare att göra det. Om du inte är våt och kåt vid sexets början kan det vara större sannolikhet att livmoderhalsen går att nå, men det är också större risk att det känns oskönt. Om du har fått en orgasm redan och slidan återgår till sitt normala ”oupphetsade tillstånd” kan det också bli mer oskönt med penetration överlag, men också mer känsligt vid livmodertappen.
Cervixorgasmer?
Jag hade aldrig hört talas om att cervix har en orgasm-kopplad funktion innan den här frågan dök upp. När jag läser hejvilt på nätet hittar jag påstående om detta, men det är väldigt sparsamt i medicinsk litteratur. Livmoderhalsen har rätt vag nervförsörjning. Däremot är hela livmodern involverad i vissa orgasmer. Livmodern består av muskelvävnad, och orgasm kan alltså orsaka sammandragningar av livmodern som känns som mensvärk. Livmodertappen är en del av livmodern. Sannolikt är det denna koppling som gör att vissa upplever stimulans av livmodertappen som skön.
En forskare sticker ut
Det finns en forskare vid namn B Komisaruk som publicerat ett antal rapporter om cervix i relation till sexuell stimulering och njutning. Det hans forskning har visat är att vissa individer kan känna njutning av stimulans av cervix. Det syns i hjärnan på samma sätt som stimulans av klitoris kan göra. Hans resultat är inte upprepade och fastslagna av andra forskare och är heller ingen revolutionerande nyhet.
Resultaten har däremot fått stor spridning och växt hos allmänheten i takt med spridningen. I vissa sammanhang hävdas att ”cervix-orgasmer” är de djupaste och häftigaste orgasmerna. Det här är intressant men inte väl förankrat i generell forskning. Det är också lite svårt att förklara anatomiskt, eftersom klitoris och bäckenbottenmuskler i stort är de som skapar själva orgasmen med pulserande muskelsammandragningar. Men jag antar att det kan finnas en variation där livmoder-sammandragningar vid orgasm kan ge en mer eller mindre ”schwung” i förloppet. Jag vet att en del som har endometrios och adenomyos upplever sammandragningar i livmodern vid orgasm som mycket smärtsamt. För dem vore det kanske rimligast att INTE stimulera cervix, för att se om det gör någon skillnad.
Jag vill känna cervix vid sex!
Vill du utforska detta så måste du och en eventuell partner hitta rätt djup för stimulering. Här kan positionering vara framgångsfaktorn. Vissa positioner ger en djupare penetration än andra. Att rida och att bli penetrerad bakifrån kan ge djup penetration om det är vad du önskar. Testa er fram!
Jag vill undvika cervix vid sex!
Här kan det vara av värde att undvika djup penetration (bakifrån på alla fyra eller ridande) men sidliggande bakifrån kan däremot fungera då rumpan där kan bli lite som en avståndsgivare. Sedan finns det inga rätt eller fel, allt kan handla om vinklar. Testa er fram!
Cervix och orgasmer
Det är inte känt exakt vilken roll livmoderhalsen spelar i orgasm. Vissa experter har hävdat att borttagning av livmoderhalsen kan ha en negativ effekt, men andra har funnit att det inte gör det. Det verkar som att olika individer har olika favoritställen för sexuell stimulering. Det kan vara värt att ta detta i beaktning när det blir tal om kirurgi, för att se om det går att optimera resultatet för att bevara så mycket känslighet som möjligt där.
Sedan – om det handlar om exempelvis cancerutveckling som kan vara förenad med risk för förtidig död, då kanske det är viktigast att avlägsna allt som behövs för att minimera den risken. Även vad gäller annan kirurgi så är den ju sällan ”för skojs skull”. Och även vid borttagning av cervix och livmoder finns klitoris och bäckenbottenmusklerna kvar.
När jag berättade på instagram att jag skulle skriva den här inläggsserien fick jag mycket respons med olika innehåll. Ett gäng privata meddelanden innehöll försvarstal för renhetskulturen. Jag vill inte på något sätt kritisera enskilda individers livsval. Alla religiösa föreställningar är heller inte lika konservativa eller extrema. Min ingång är inte att sätta dit någon specifik religion eller troende. Min intention är att lyfta perspektiv av sexuell ohälsa som kan komma till följd av sexuell religiös konservatism.
Renhetskultur, som mycket annat, finns längs ett spektrum och påverkas av många saker. Det kan handla om församlingen du tillhör, din familjs syn på sex och äktenskap eller vad du hört eller lärt dig av enstaka pastorer eller ledare. Om den undervisning du fått angående sex är fylld med skuld och skam kan det vara svårt att bara skaka av sig detta, när det väl kommer till att du vill, får eller ska ha sex.
Ett första steg kan vara att reflektera över vad du har fått lära dig och hur du internaliserat det budskap som du fått höra. Vad har ansetts vara bra? Vad har ansetts vara dåligt? Hur tänker du om dig själv och din lust?
Skam gör inget gott för oss
Skam gör oss osäkra och rädda och du kan behöva komma till botten med tankar om skuld och skam för att kunna tillåta dig själv att känna njutning. Om grundantagandet du har är att ”min sexlust är syndig” kanske du behöver jobba med att känna dig trygg i att uppleva lust. Om känslan är att sexlust gör att du ”tappar kontrollen” kan sexuell lust kännas hotfull och farlig. Det är upplevelser som är ganska långt ifrån njutning.
Samtycke före allt
Det finns ytterligare ett problem med renhetskulturen, och det gäller samtycke. Om det är så att du bara för att du är eller blir gift anses ha gett ett ”evigt samtycke” kan det upplevas som att du inte längre äger din egen lust eller rätt att för varje invit inom äktenskapet ta ett nytt och färskt beslut om du vill eller inte vill. Övergrepp är övergrepp, även om de sker inom äktenskapet. Du ska aldrig någonsin känna dig skyldig att vara en del av en sexuell aktivitet du inte vill vara en del av. Äktenskap är inte en passersedel för att gå över dina gränser. En hälsosam relation handlar om förtroende, respekt och ömsesidighet.
Att man ska vara ”oskuld” tills man gifter sig är också en mytbildning. Oskuld i sig är en social konstruktion och inte en konkret företeelse som kan gå förlorad, stjälas eller förstöras.
Renhetskultur som lett till vaginism
När det gäller renhetskultur som gett fysiska följder som vaginism vill jag hänvisa till omfattande läsning här på bloggen gällande överspänd bäckenbotten.
Renhetskultur som lett till skam och skuld
Att läka från den skadliga inverkan en renhetskultur kan ha inneburit handlar om en resa från skam till njutning. Det handlar om att hitta kontakten med din autonomi och handlingsfrihet. När det gäller de själsliga spår och oförmåga att problemfritt glida över från skam/skuld till att njuta av sex är jag inte alls rätt person för att ge råd. Men jag vill uppmana dig att ta problem på allvar, prata med din partner (om vettig..!), vänner eller någon professionell. Var inte livrädd för exempelvis sexologer. De finns till för att hjälpa – utifrån dina individuella förutsättningar, föreställningar och önskemål.
Ett första steg kan också vara att identifiera renhetskulturen. Den är en norm, ett sätt att tänka och tro. Men inte ens inom samma religion kommer alla ha samma syn eller tankesätt. Du kan vara lika mycket religiös och lika varmt troende men välja att tolka Bibeln annorlunda.
Du får tänka att du äger din sexualitet och att den är god och finns för både njutning och reproduktion. Du får hitta det du gillar och trivs med. Jag kan inte föreställa mig att det finns någon vettig Gud som tycker att samtycke är en dålig sak att prioritera över det mesta.
Religiös kultur som normaliserar övergrepp
Ingen god gud kan anse att sexuella övergrepp är okej. Oavsett din religion så lever vi i ett land som har en samtyckeslag. Du kan få stöd och hjälp om du behöver. Om du blivit utsatt för övergrepp eller våldtäkt kan du behöva vård och behandling. Pågår det i nutid kan du kontakta Kvinnofridslinjen för att få vägledning och hjälp.
Lider du av posttraumatisk stress kan du behöva behandlas av professionella inom sjukvården. Jag vill uppmana dig att våga söka vård. Vårdens professionella står på din sida och vill dig väl.
Religion är naturligtvis inte alltid dålig
Jag är medveten om och förstår att det finns renhetsläror inom religionsutövning som enbart ger individen en källa till trygghet och känsla av helighet! Avslutningsvis vill jag säga att jag i allra högsta grad respekterar din åsikt och uppfattning. Jag önskar dig härligt, njutbart sex!
Minoritetsstress för konservativt religiösa– ett inlägg i serien om samlagssmärta och religion
Att prata om minoritetsstress i relation till exempelvis i huvudsak vita, heterosexuella kristna är på ett sätt jätteknasigt. I större delen av världen är det INTE dessa personer som är i minoritet. Det är sällan kristna som utsätts för kränkande stressorer i vardagen.
Sverige är dock ett av världens mest sekulära länder, och jag tror att övertygat religiösa kan uppleva en slags minoritetsstress. Minoritetsstress är något som personer i olika minoritetsgrupper upplever på grund av strukturell ojämlikhet, fördomar och medvetna eller omedvetna kränkningar. Att vara kristen eller troende på annat sätt och stå upp för en renhetskultur och ett ställningstagande om att avstå sex tills man gifter sig är kraftigt avvikande i vår kultur. Jag märkte det bara när jag postade några få stories-poster om det här ämnet på instagram. Jag fick ganska många meddelanden från personer som med all kraft kände behov av att försvara sig och sin inställning.
I regel inte synd om kristna
Det finns många sidor av det här myntet. Jag skulle i regel inte säga att det är jättesynd om religiösa som känner sig lite ifrågasatta för sin övertygelse. Det är ju också i mångt och mycket vita kristna som UTGÖR en stressor för exempelvis personer som inte identifierar sig om cis eller som inte är heterosexuella. Minoritetsstress som begrepp kommer från HBTQ rörelsen, och bygger på forskning om varför många HBTQ personer mår sämre än andra. HBTQ-rörelsen och andra ”på riktigt” utsatta grupper ska få fortsätta äga begreppet och frågan!
Uttryck för minoritetsstress
Minoritetsstress en kan skapas av lite olika fenomen. Några som vanligtvis nämns är mikroagressioner. Mikroagression är ett subtilt nedvärderande sätt att bemöta en person. Det kan uttryckas humoristiskt eller som komplimanger men uppfattas som förtäckta kränkningar. Du som blir utsatt upplever det som stressande och nedvärderande om det upprepas.
Gaslighting är en form av psykologisk manipulation där man får dig att tveka över din egen uppfattning eller mentala hälsa. Det är ofta en slags raljerande eller förnekelse av det du tycker är rätt och riktigt. Det är den person som i rang och privilegie-mässigt ”står över” en annan individ som kan genomföra gaslighting. Den som drabbas får också ofta höra att den är överkänslig.
Exotifiering är en annan sak som kan skapa minoritetsstress. Att se någon som exotisk, ovanlig och ha romantiserade stereotyper sammankopplat till detta är inte positivt. Den priviligerade och normativa personen kanske tror att den som står för ett minoritetsskap uppskattar att få höra beskrivningar om hur annorlunda och speciell den är, men det är ofta snarare ett uttryck för något annat, tänk exempelvis på vardagsrasism.
Med detta inlägg vill jag lyfta några saker:
Religiöst övertygade personer kan vara mobbare av rang. Religionen har i stort varit mycket ondskefull mot HBTQ-personer. Religion har även historiskt sett pajat mycket med översitteri, mission och kolonialism.
Lever du inom religion och känner att du blir utsatt för kränkande särbehandling eller minoritetsstress för dina val angående sexuell renlevnad – det är inte okej. Se om det finns stöd och hjälp för att kunna vara trogen dig själv och din innerliga uppfattning för hur du vill leva.
Det kan vara jobbigt att stå för en avvikande sexualsyn eller sexualkultur. Kanske lite extra i vårt mycket sekulära samhälle i Sverige. Har du vänner som vill vänta med sex före äktenskapet – visa respekt även för detta. Skämta inte, driv inte, exotifiera inte, gaslighta inte. Är du nyfiken på hur personer resonerar och känner – fråga istället.
Konservativa religiösa med sexuella problem
Om du och din partner väntat på att bli gifta innan ni börjar ha sex kan det också vara att ni förväntar er en välsignelse och belöning för ert tålamod. Om det då blir svårt, knöligt eller smärtsamt kan det kännas oerhört svårt att ta steget att be om hjälp. Men jag vill verkligen, verkligen uppmana dig att inte bara stå ut med smärtsamt sex. Och låt inte rädsla för att bli ifrågsatt eller exotifierad göra så att du inte söker vård om sex känns smärtsamt. Även om du vet att din sexuella praktik på grund av religion avviker från den sekulära normen. Vi som jobbar med så pass känsliga frågor som sex vet att det finns lika många sätt att leva och tänka som det finns människor. Möter du inte den förståelse som du önskar första gången du säker vård eller stöd – testa vidare!
Minoritetsstress för konservativt religiösa
Det här inlägget är det enda i den här inläggsserien jag har exakt noll vetenskaplig grund för. Det här är enbart mina egna tankar om ämnet minoritetsstress för konservativt religiösa. Dela gärna med dig av tankar och erfarenheter i kommentarsfältet.
