Kommer en till förlossning förvärra mina symtom efter en tidigare levatorskada?
Jag har fått konstaterat att levatormuskeln är av på ena sidan. Vi funderar på ett trejde barn. Kommer en ny förlossning orsaka mer skada? Det jag lider av nu är vidhet, trängningar vid löpning, vidhetskänsla vid sex. Jag har stark bäckenbotten för övrigt och de säger att operation inte är ett alternativ. Har du någon fysioterapimottagning som du rekommenderar?
Läsarfråga
Jag har skrivit mycket om levatorskador tidigare. Till en början vill jag därför rekommendera läsning av de grundläggande inläggen om levatorskador samt den sammanhållna serien om levatorskador som jag också skrivit:
- Kirurgi för levatorskador
- Vad är en levatorskada?
- Överbelastningsbesvär för dig med levatorskada
- Egenvård för dig med levatorskada
- Fysioterapi för dig med levatorskada
- Levatorskada och ny graviditet
- Levatorskador och risk för framfall
- Levatorskador och åldrande
- Läsarberättelse om att leva med levatorskada
- Kan en levatorskada läka?
Låg risk för ny skada
Om du redan har en levatorskada är risken låg att du får en ny muskelskada vid en efterföljande vaginal förlossning. Detta bekräftas både i klinisk erfarenhet och i aktuell forskning. Efterföljande förlossningar ökar i regel inte risken för ytterligare levatorskador.
Dessutom får många kvinnor med en tidigare levatorskada en något lättare eller snabbare förlossning, eftersom motståndet i bäckenbotten är lägre. Men det är viktigt att komma ihåg att förlossningar alltid innebär ett visst mått av oförutsägbarhet. Om barnet exempelvis skulle födas med en ovanlig position, som med ansiktet först eller med handen mot kinden, kan det i sällsynta fall ändå uppstå en ny skada. Det är dock ovanligt, men värt att känna till.
Högre risk för framfall
En levatorskada är en välkänd riskfaktor för utveckling av framfall. En ny graviditet ökar i sig belastningen på vävnaderna och risken för framfall, även om ingen ny skada uppstår. Samtidigt vet vi att den generella risken för framfall stiger med varje födsel. Oavsett om det finns en tidigare konstaterad skada eller inte.
Att välja kejsarsnitt kan minska risken för ytterligare försämring, men det eliminerar den inte helt. Hos kvinnor med tidigare bäckenbottenskador eller nedsatt vävnadskvalitet kvarstår en ökad känslighet för vävnadsförändringar och progression av symtom. Den här känsligheten kan märkas med ålder, belastning eller ytterligare graviditeter.
Symtom på levatorskada
En känsla av vidhet eller att vara ”stor” inuti är ett av de vanligaste symtomen vid levatorskada. Många kvinnor beskriver också en upplevelse av svaghet i underlivet och obehagliga trängningar vid fysisk aktivitet, särskilt vid belastande rörelser. Dessa symtom hänger ihop med det nedsatta muskelstöd som uppstår när delar av bäckenbotten inte riktigt gör sitt jobb.
Forskning visar att kvinnor med levatorskada ofta upplever påverkan på både livskvalitet, sexuell funktion och kroppslig upplevelse. Studier har också påvisat nedsatt muskelstyrka, minskad uthållighet och lägre passiv spänning i bäckenbottenmusklerna efter en avulsion. Detta bidrar till att stödjefunktionen försämras – något som i sin tur kan förklara symtom som uppstår vid belastning.
För vissa kan hjälpmedel som sätts in i vagina inför fysisk aktivitet, till exempel vid löpning, ge ökat stöd och lindra symtomen. Det kan därför vara en god idé att prata med en vårdgivare om möjliga alternativ.
Levatorskador går inte att operera
Jag är inte helt säker på vad frågeställaren menar när hon skriver att de inte vill operera henne för att hon är stark i bäckenbotten. Om det handlar om en levatorskada där muskeln har lossnat från sitt fäste på insidan av pubisbenet. Detta går detta inte går att laga kirurgiskt med dagens metoder.
Däremot kan det finnas andra typer av muskelskador i bäckenbotten, till exempel skador på perineala muskler eller andra stödjande strukturer, som ibland kan åtgärdas med operation. Kanske är det dessa skador frågeställaren syftar på, och att vården har bedömt att de inte behöver opereras just i hennes fall på grund av att hon har god muskelstyrka i övrigt.
Fysiokollegor
Fysiokollegor inom kvinnors hälsa finns att hitta här. Det finns många bra, de flesta har dock lång väntetid.
Kommer en till förlossning förvärra?
Sammfanfattningsvis kan en ny vaginal förlossning innebära en risk för ytterligare påverkan, men ökar i regel inte risken för en ny skada.
Att du är stark i bäckenbotten annars är jättebra, men som du märker själv kan det ändå vara en känsla av vidhet och symtom vid belastning som påverkar livskvaliteten. Att operation inte är aktuell kan handla om att det är svårt att ”laga” just levator ani – det är en djup muskel som inte går att fästa tillbaka på något enkelt sätt när den är av. Men det finns ändå hjälp att få, och det kan vara klokt att jobba med fysioterapi både nu och om du skulle bli gravid igen.
Allt gott till dig i funderingarna framåt.
Tips
Här finns också kursen Träna dig stark (med levatorskada!) som innehåller 8 månaders träning och en omfattande vägledning för att kunna leva med levatorskada.
